羊膜移植联合重组干扰素α－1b滴眼治疗翼状胬肉的护理
发表时间：2009-06-30 浏览次数：650次
作者：张解静,方林彬
【摘要】 探讨羊膜移植联合重组干扰素α1b滴眼治疗翼状胬肉患者术前术后的护理方法。方法:对60例羊膜移植联合重组干扰素α1b滴眼治疗翼状胬肉患者术前术后心理变化及注意事项进行分析, 运用积极有效的护理措施。结果：患者情绪稳定,以一种良好的心态接受治疗，复发率仅为8.3%，全部患者均无严重眼部并发症和全身毒性反应。结论：通过羊膜移植联合重组干扰素α1b滴眼治疗翼状胬肉患者的对症护理,使患者对该病有较充分的认识,积极配合治疗,使疾病得到较好的康复。
【关键词】 羊膜移植；干扰素α, 重组/治疗应用; 翼状胬肉；护理
翼状胬肉是眼科常见病，尤其以广人农村为多见，药物治疗往往效果不佳,目前的治疗方法仍以手术切除为主,但常规手术的复发率可达43.75%［1］。近年来我科对翼状胬肉行显微切除及羊膜移植术后患者应用重组干扰素α1b滴眼液滴眼预防翼状胬肉的复发进行了观察，现将其观察结果和护理报道如下。
1 资料与方法 1.1 临床资料
本组56例，男30例(32眼)，女26例(28眼)，年龄35～70岁。胬肉头部浸人角膜区内达3～6mm，均肥厚充血，6例为复发性胬肉。
1.2 治疗方法
手术在表麻加局麻及手术显微镜下进行，先切除翼状胬肉的头部、颈部及体部，力求角膜平整、光滑,无胬肉组织残留，烧灼止血，取相应大小羊膜整片平铺于巩膜创面上，然后用100尼龙线间断缝合，使植片完全固定于巩膜床上,完全遮盖巩膜裸露面且一定要与结膜创缘对合整齐，术毕球结膜下注射庆大霉素2万单位，抗生素眼膏加压包眼，每日换药。上皮修复后，应用重组干扰素α1b滴眼液（商品名:长生扶明滴眼液，长春长生基因药业股分有限公司生产）滴眼，每日4～6次，约20d拆线，继续滴眼药水4～6周。
2 护理措施
2.1 术前准备
手术前要进行抗炎治疗，待翼状胬肉充血症状减轻方可进行。术前3d用抗生素眼液滴眼，每日3次，术前用3%硼酸溶液冲洗患眼以清洁结膜囊。做好术前常规准备，如血常规、心肺功能检查及血糖检查等。
2.2 术前护理
该手术是近几年推广使用的新手术，病人对此了解甚少，大多心情紧张、焦虑、害怕, 担心术后移植片排斥反应、植片脱落、外形欠佳等。护士应注意患者精神心理状况关心体贴、安慰鼓励，耐心讲解羊膜移植的取材、手术方式、羊膜的作用等，使患者情绪稳定，保持良好的心理状态，积极配合医护人员的手术治疗。我们利用所掌握的知识根据病人的情况，用病人能理解的语言，耐心细致地讲解因羊膜软化和眼的分泌物相似，个别患者用力擦拭而致羊膜脱落，应反复向病人和家属说明，强调对眼内的不适感或模糊感，不要轻易揉搓，注意不要将羊膜当成分泌物擦掉,同时讲解术中、术后的注意事项，解除顾虑，以取得病人的良好配合。
2.3 术后护理
2.3.1 预防切口感染
术后常规用青霉素等静脉滴注3d，典必舒眼液滴眼每天4～6次，连续7～10d，防止伤口感染和减轻炎性反应，以免影响角膜上皮的修复、移植片的成活。
2.3.2 植片的观察
游离组织移植成功的关键是血液循环的恢复和重建，术后应每天在裂隙灯下观察植片的颜色、肿胀的程度。了解其血供、干细胞生长、新生毛细血管及角膜上皮修复的情况，如发现血供差，组织明显水肿或发紫、发黑等情况，应及时报告医生进行处理。
2.3.3 做好生活护理
病人术后需常规包扎双眼2～3d，以减少瞬目运动，防止眼外伤、缝线断裂、伤口裂开等，提高植片的成活率，为此护士应加强病人的生活护理。宜清淡饮食，多食新鲜蔬莱和水果等富含维生素C的食物，忌烟酒及辛辣食物，以免影响创面的愈合。病人术后常感睁不开眼、溢泪、眼异物感等不适应症状，护士应告知这是术后正常反应，嘱其尽量闭眼休息，以减轻上述症状。由于该手术精细，植片小而薄，因此滴眼时应轻柔，防止用力过猛或手法不当伤及术眼。嘱病人取仰卧位，头部略后仰、安静、舒适后再将药液滴入下睑结膜囊内，切勿直接滴在角膜上，以免引起不适，发生瞬目反射致药液外溢，影响疗效。
2.4 出院指导
注意保护术眼，指导患者正确滴眼方法,严格按医嘱滴用眼药；保持术眼清洁，勿用手帕擦眼；洗脸时不要用力洗眼, 避免剧烈运动, 外出带防护眼镜, 防灰尘避免感染。
定期门诊复查,因羊膜植片缝线一般在术后20d拆除或待其自行吸收，嘱患者每周1次到门诊复查, 1个月后则每月1次，随诊3个月后每3月复查1次。教会患者和家属观察羊膜溶解的表现。当羊膜所保护的创而上皮化完成时，羊膜全溶解是正常现象，即羊膜结膜化，如有眼部不适、摩擦感，分泌物多，眼红肿、视力下降等特殊情况应随时就诊。
3 结果
术后随诊6～ 12个月，平均6.5个月,术后1周所有术眼都有不同程度的异物感、怕光、流泪症状，给予相对应的治疗及护理, 1周后逐渐消失。随诊60眼有55眼痊愈，5眼术后半年内复发，复发率为8.3%；全部病人均无严重的眼部并发症和全身毒性反应。 4 讨论
羊膜组织具有促进上皮增生修复、抑制炎症、抑制新生血管及抑制正常人角膜缘成纤维的增殖和分化为成纤维细胞的作用［23］。重组干扰素α1b滴眼液对体外培养翼状胬肉成纤维细胞增殖在一定浓度范围内有明显的抑制作用［4］，无其他抗肿瘤药物的眼部不良反应；还能抑制新生血管的生成，故通过对翼状胬肉组织中新生血管的抑制而间接抑制翼状胬肉的生长。国外研究表明，病毒感染(单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒)可能也是翼状胬肉发病的原因之一［5］，而重组干扰素α1b滴眼液是治疗病毒性眼病的一种，较注射用重组干扰素更方便、更适合于眼部疾病的治疗。
该研究显示，羊膜移植联合重组干扰素α1b滴眼治疗翼状胬肉60眼，术后复发率仅8.3%, 表明羊膜移植联合重组干扰素α1b滴眼液能很好地抑制成纤维细胞的增殖及新生血管生长，有效地预防翼状胬肉切除术后的复发。护理过程中加强健康教育和专科知识教育，密切观察角膜和羊膜植片情况，正确指导患者用眼卫生和自我观察能力，能有效防止羊膜移植片感染、脱落，保证植片生长愈合,提高手术疗效和临床专科护理质量。
【参考文献】 ［1］齐虹,刘卫华,杜仪琴, 等. 胚胎角膜干细胞移植治疗翼状胬肉的远期临床观察［J］. 眼外伤职业眼病杂志,2005,27(3):180182.
［2］张鹏举,胡燕华,黄 琼,等.羊膜移植对家兔PRK术后伤口愈合作用的研究［J］. 眼外伤职业眼病杂志,2003, 25(3):151153.
［3］翁晓春,牛俊波,屠永芳,等. 自体结膜角膜缘联合羊膜贴敷术治疗眼化学伤［J］. 眼外伤职业眼病杂志,2005,27(17):839841.
［4］吕明，张晓农.重组人体干扰素α1b滴眼液对体外培养翼状胬肉成纤维细胞增殖的影响［ J］ .临床眼科杂志，2002, 10( 6) : 506.
［5］Detroakis F T, Sourvinos C, Spandidos D A. Detection of herps simplex virus and human papilloma virus in ophthalmic pterygium［J］.Cornea, 2001, 20: 164167.
