广东顺德乐从3720例农民工眼外伤分析

广东顺德乐从3720例农民工眼外伤分析作者：杨鹿龄，胡晔，涂雪峰，陈亚民    作者单位：广东省佛山市顺德区乐从医院 眼科，广东 佛山 528315    【摘要】  目的 探讨农民工眼外伤的临床特点及防治方法。方法 对广东佛山市乐从镇3720例(4160眼)农民工眼外伤患者的的致伤眼别、致伤地点、原因、眼部主要临床表现、并发症、视力、治疗方法及结果等因素进行统计分析。结果 农民工眼外伤患者3720例(4160眼)，男性3103例(3420眼)，女性617例(740眼)，男∶女=5.03∶1。患者年龄为16~60岁，平均年龄为25岁，受伤高峰年龄在16~45岁。受伤眼别以单眼伤为主。患者受伤地点主要发生在工作场所，受伤后至就诊的间隔时间平均为108 h。在门诊诊治的3295例(3718眼)患者中，主要致伤原因是敲击或异物溅入伤，主要致伤性质为角结膜异物[2478眼(占66.65%)]。收住入院425例(442眼)，总住院率为11.42%;其中，住院患者主要致伤性质为眼球穿通伤132眼(29.86%)，其次为球(眶)内异物和外伤性白内障。住院后视力提高者198例(210眼)，占47.51%。眼外伤所引起的并发症很多，以外伤性葡萄膜炎、白内障、屈光介质混浊最常见。结论 农民工眼外伤大多数与工作有关，通过加强防护措施和提高防护意识是可以预防和避免的。    【关键词】  农民工;眼外伤;临床特点    Investigative report on migrant workers with ocular trauma in Guangdong Lecong　YANG Luling， HU Ye， TU Xuefeng， et al.Department of Ophthalmology， Shunde Lecong Hospital， Foshan China， 528315　　[Abstract] Objective To investigate the clinical features of ocular trauma and its prevention in migrant workers. Methods Among the migrant population in Lecong， 3720 workers (4160 eyes) experienced eye trauma. Records were taken of where and why the eye injuries occurred， major clinical manifestations， visual acuity， complications， treatment and outcomes. The information was statistically analyzed. Results Migrant workers with ocular trauma were hospitalized in 425 cases (442 eyes). The overall hospitalization rate was 11.42%， with a male∶female ratio of 5.34∶1. Most of the patients were injured in the workplace， requiring an average treatment time of 108 hours. The main reasons for injury were a percussion injury or a foreign body splashed into the wound. The major injuries of 3295 patients (3718 eyes) cured in clinic were to the cornea and conjunctiva， accounting for 2478 eyes (66.65%). One hundred and thirty-two patients (29.86%) were hospitalized mainly with a penetrating injury to the eyeball. Visual acuity improved in 198 cases (210 eyes) after hospitalization， a rate of 47.51%. Ocular trauma caused a multitude of complications， including traumatic uveitis， cataract and refractive medium turbidity. Conclusion Ocular trauma in migrant workers is mostly work related， and is preventable and avoidable.　　[Key words] migrant worker; ocular trauma; clinical features    农民工眼外伤的发病率在眼外伤的职业排名中一直遥占首位。近年来，随着社会的发展，农民工不断扩增，农民工眼外伤的数量也与日剧增。为探讨农民工眼外伤发生的临床特点及防治方法，降低农民工眼外伤的发生率，提高农民工眼外伤的防护意识，我们对广东省佛山市顺德区乐从镇医院于2006年1月~2008年12月收治的农民工眼外伤患者作了统计分析，现报告如下。　　1 一般资料　　1.1 性别 2006年1月至2008年12月在我院眼科就诊的农民工眼外伤患者3720例(4160眼)，男性3103例(3420眼)，女性617例(740眼)，男∶女=5.03∶1。　　1.2 年龄 患者年龄为16~60岁，平均年龄为25岁，中位数为24岁。受伤高峰年龄在16~45岁，以16~30岁最多见，有1637例(占44.00%)，其次为30~45岁，有1265例(占34.01%)。　　1.3 眼别 双眼同时受伤440例(占11.83%);单眼伤3280例(占88.52%)，其中，右眼伤1547例(占47.07%)，左眼伤1746例(占52.93%)。右眼：左眼≈1∶1.10。　　1.4 就诊时机 受伤后至来院就诊的时间间隔最长15 d，最短0.5 h，平均为108 h。　　1.5 住院情况 收住入院425例(442眼)，总住院率为11.42%。住院天数为2~62 d，平均为17 d。其中，男性住院患者358例(370眼)，占男性患者总数的11.54%，女性67例(72眼)，占女性患者总数的10.86%。　　1.6 受伤季节分布 农民工眼外伤眼外伤高发于春季1055例(占28.36%)，冬季次之1018例(占27.37%)，夏季940例(占25.27%)，秋季最少707例(占19.01%)。2 结果　　2.1 农民工眼外伤的主要致伤性质 我们的调查报告显示，在我院眼科就诊的农民工眼外伤共3720例(4160眼)，门诊诊治3295例(3718眼)，收住入院425例(442眼)。其中，门诊诊治患者以角结膜异物最多，共2478眼(占66.65%);收住入院患者则以眼球穿通伤最多，共132眼(占29.86%)，其次为球(眶)内异物和外伤性白内障。主要致伤性质分析见表1。　　2.2 农民工眼外伤的受伤环境 本组农民工眼外伤患者的致伤地点主要发生在工作场所，包括工厂、建筑工地、生产车间等，多因工作和劳动所致，其次为公共场所和家庭范围。见表2。　　2.3 住院患者的主要手术方法 眼外伤的临床治疗常需紧急处理，主要包括手术治疗、药物治疗。对于单纯泪小管断裂的患者，我们常采用急诊手术行泪小管断裂吻合术;对于眼内异物联合外伤性白内障患者，我们采用眼内异物取出联合白内障摘除二联手术;对于合并有白内障和玻璃体积血的患者，我们采用眼内异物摘除联合玻璃体和白内障摘除三联手术，其他类推。其中，单项手术286眼(占64.71%)，二联手术130眼(占29.41%)，三联手术24眼(占5.43%)，四联手术2眼(占0.45%)。详见表3。　　2.4 住院患者主要并发症 眼外伤所引起的并发症很多，使眼外伤的病情更为复杂化。本次调查中，农民工眼外伤患者平均每人住院17 d，最短2 d，最长 61 d。最常见并发症依次为：外伤性葡萄膜炎256眼(占57.92%)、外伤性白内障103眼(占23.30%)，还有屈光介质混浊(占14.25%)、角膜白斑(占12.90%)、前房积血(占9.95%)、外伤性青光眼(占8.60%)等。其中，转上级医院诊治者6例(7眼)，包括眼内炎2眼，眼后段异物伴眼底出血3眼，视网膜脱离1眼，黄斑裂孔1眼。　　2.5 住院患者视力 425例(442眼)住院农民工眼外伤患者经过住院治疗后视力提高者(最佳矫正视力超过治疗前两行或以上)198例(210眼)，占47.51%，其中，最佳矫正视力超过0.5者195眼(占44.12%);视力基本不变者148例(151眼)，占34.16%;视力下降者79例(81眼)，占18.33%。转上级医院的6例(7眼)患者经治疗后视力均有不同程度的提高，其中视力最差的为眼前手动，最好视力为0.5，无因眼球损伤过重致眼球摘除病例。3 讨论　　3.1 眼外伤与农民工工作性质及环境的关系 我国有2亿农民工，多数工作在苦、累、险一线岗位，眼球开放性外伤的发生率和眼外伤的严重程度大大高于社会的一般人群，所占比例高，文献报道有37.34%[1]、47.62%[2]、甚至74.85%[3]。农民工眼外伤的严重性及其复杂性日益受到社会及临床的密切关注。我们的数据显示，农民工眼外伤住院人数占11.42%，伤后至来院就诊时间间隔最长15 d，最短0.5 h，平均108 h，较丁法德等[1]的文献报道有所下降。这可能与顺德乐从地区工企业以第三产业为重点，尤其以五金、机械加工、家具、建筑、钢材及塑料交易市场等为主，劳动强度及风险较低有关;另一方面，农民工的整体素质有了较大的提高，并有较强的维权意识和安全意识。　　从农民工眼外伤年龄分布可见，16~30岁是最高危年龄段(占44.00%)，其次是31~45岁(占34.01%)。因为这两个年龄段农民工是社会的主要劳动人群，劳动强度相对较大，活动范围较广，加上劳动场所缺乏安全防护措施，所以发生眼外伤的概率也最高。　　从眼别上看，农民工眼外伤右眼∶左眼≈1∶1.10，左眼受伤比率高于右眼，略高于丁法德等[1]的文献报道。这可能与农民工的工作性质及习惯用右手握持操作和右侧活动能力优势等因素有关。　　在季节上，眼外伤高发于春季(1055例，28.36%)，冬季次之(1018例，27.37%)，秋季最少(707例，19.01%)。春季气候逐渐回暖，生产作业及户外活动开始增多，加上春节休息后尚未适应劳作，受伤机会也增加。　　3.2 农民工眼外伤的主要原因及临床特点 农民工眼外伤异物占绝大多数，致伤物常见的有铁屑、铜屑、玻璃、石粒等碎片和刀、剪、针等锐器。角结膜异物是眼外伤中最常见的疾病之一，是手工业高速发展地区极为常见的眼科疾病之一。本研究中农民工眼外伤角结膜异物占眼外伤门诊人次的66.65%，以机器加工的年青工人好发，多因技术不熟练或操作不慎致金属屑、塑料粒、木屑及胶水等飞溅入角膜或结膜中。住院患者主要致伤性质为眼球穿通伤(132眼，29.86%)，其次为球(眶)内异物和外伤性白内障。　　既往文献报道，眼外伤的并发症很多。本次调查中常见并发症依次为：外伤性葡萄膜炎(57.92%)，其中以眼球穿通伤及眼内异物发生的几率最高，可达90%以上;外伤性白内障(23.30%)，以眼球穿通伤最常见;还有屈光介质混浊(14.25%)、角膜白斑(12.90%)、前房积血(9.95%)、外伤性青光眼(8.60%)等。其中，本调查中前房积血占9.95%，均低于关照等[2](21.48%)、张爱萍[4](10.57%)和米成红[5](11.50%)的文献报道。　　3.3 眼外伤的治疗 在眼科临床上，眼外伤极为常见，危害也较严重，眼外伤居单眼致盲病因的首位[6-7]。临床治疗眼外伤的目的是尽可能地保护和恢复视功能，修复损伤组织，使外伤造成的损害减少到最低限度。　　农民工眼外伤角膜金属异物最为常见，铁质异物嵌入角膜，如就诊时间过长或异物较深未及时取出，则易产生锈环，可致角膜溃疡、角膜瘢痕、引起虹膜反应等，影响视功能。在治疗上，我们采用的是1 ml注射器针头，在表麻下剔除异物;对于深层或比较大范围的异物，我们采用多次剔除的方法，这样不仅减少角膜异物剔除术后的锈环，还能更彻底地去除异物，减少损伤。　　对于眼球穿通伤患者，原则上是尽早手术。对于角巩膜创口，尽量还纳眼内组织，剪除伤口边缘玻璃体，促进伤口愈合。术前可进行包括视功能、眼压、眼部A/B超、眼电生理等相关的常规检查，必要时行X线、CT或MRI检查仔细评价患眼受伤情况。　　外伤性白内障是常见致盲眼病[6]。对于外伤性白内障的治疗，我们一般遵循以下原则：伴角膜裂伤者，先缝合伤口，视情况进行一期或二期白内障手术;外伤后炎症反应轻者，我们根据患者个体情况施行早期白内障摘除，术后均取得良好的手术效果;眼内炎症反应较重者，先控制炎症，于1~2周内手术;继发青光眼者，则立即进行手术;有严重前房积血或玻璃体积血者，推迟白内障手术时间。　　此外，对于复合性眼外伤(包括角巩膜穿通伤、晶状体囊膜破裂、外伤性白内障、玻璃体溢出、眼内异物、眼内出血等眼部复合性损伤)所致的白内障，常因合并较复杂的眼前段变化而使处理复杂化，常常不能按常规的白内障摘除联合人工晶状体植入的手术方法进行处理。现代眼科显微外科手术的进展及术中黏弹剂的运用，已经极大地改善了眼外伤的预后，尤其是眼球前段外伤的治愈率已大大提高[8]。根据眼部不同的眼外伤并发症，我们分别采用玻璃体切割联合眼内异物取出及瞳孔成形、小梁切除或囊袋张力环植入等不同的联合手术，使开放性眼球损伤的视力预后亦得到较大改善，提高视功能，并使眼球萎缩和视力丧失率显著降低。　　3.4 农民工眼外伤的预防 基层医院常是农民工第一时间就诊的场所，基层医院眼科对眼外伤的首次处理，可以在很大程度上决定伤眼的预后。因此，提高基层医院眼科医师的专科水平及急救常识是十分必要的。同时，基层眼科医生应该具有高度责任心，对本院无法处理的患者及时转诊，以免延误治疗时机。　　从农民工眼外伤的致伤原因可看出，大多数眼外伤是可以预防和避免的，对此，我们得出的防护经验是：①加强农民工的安全和防护知识教育，组织进行培训。②改善厂房设备，规范生产安全操作制度。③对危险及有害的机械和作业设立防护屏、防护罩及通风除尘设备。④)使用防护帽、盾，防毒口罩和面具。⑤不同工种使用相应的防护眼镜。【参考文献】　　[1] 丁法德，李曾先，杨景存，等. 眼外伤4210例相关因素临床分析[J]. 中国实用眼科杂志，1996，14(1)29-32.　　[2] 关照，刘新. 眼外伤252例临床分析[J]. 福建医药杂志，2008，30(3)：37-39.　　[3] 方云霞，夏淑赢. 眼外伤相关因素的分析及预防[J]. 中华临床医学杂志，2007，8(6)：15-16.　　[4] 张爱萍. 眼外伤251例分析[J]. 保健医学研究与实践，2007，4(2)：40-42.　　[5] 米成红. 外伤性前房积血63例临床分析[J]. 齐齐哈尔医科大学学报，2007，28(12)：1476.　　[6] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：1617-1620，1639-1701.　　[7] 杨进献，郑广瑛，张素芳. 复杂性眼外伤眼前段多联合手术[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2001，23(4)：370-371.　　[8] DE Juan E Jr， Sternberg P Jr， Michels RG. 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