高透氧硬性角膜接触镜矫正屈光参差性弱视后立体视功能的评估

高透氧硬性角膜接触镜矫正屈光参差性弱视后立体视功能的评估作者：陈俊，乔岗，余敏，曾健，胡波，吕迎春，曾晓红    作者单位：四川省绵阳市中心医院 眼科，四川 绵阳621000  【摘要】  目的 分析经高透氧硬性角膜接触镜(rigid gas permeable contact lens，RGP)联合常规弱视治疗并随访3年的屈光参差性弱视眼的最佳矫正视力、立体视功能变化，评价RGP联合常规弱视治疗对屈光参差性弱视治愈后立体视功能的影响。方法 将2003年1月-2004年12月在我科门诊诊断为屈光参差性弱视患儿43例，随机分为两组：A组22例，配戴高透氧硬性角膜接触镜;B组21例，配戴框架眼镜。戴镜后两组同时进行正规弱视综合治疗，总共随访3年。当弱视矫正后行远立体视、近立体视检查，对所得数据进行统计学分析。结果 A、B组治愈率分别为90.91%(20/22)和61.91%(13/21)，A组明显高于B组，两组差异有统计学意义(χ2=4.18，P<0.05)。A组立体视出现平均时间为治疗后(7.00±0.45)个月，B组立体视出现时间为治疗后(13.00±0.53)个月，A组早于B组。经秩和检验，A组具有的远立体视功能和近立体视功能均优于B组(P<0.01)。结论 RGP矫正屈光参差性弱视安全、有效，有利于弱视矫正后双眼立体视功能的建立，为屈光参差性弱视的临床治疗提供有力工具。 　　【关键词】  角膜接触镜;弱视，屈光参差性;立体视　　An evaluation of stereoacuity among anisometropic amblyopia cured through rigid gas permeable lenses　CHEN Jun， QIAO Gang， YU Min， et al.Mianyang Central Hospital of Sichuan Province， Mianyang China， 621000　　[Abstract] Objective To evaluate stereoacuity after 3 years of wearing rigid gas permeable lenses (RGP) prescribed to cure anisometropic amblyopia. Methods Forty-three patients with anisometropic amblyopia were divided into two groups： group A (22 patients) wore RGPs and group B(21 patients) wore spectacles. Both groups underwent therapy for amblyopia by wearing a patch， etc. Patients were tested for distance-stereopsis with a synoptophore and for near-stereopsis with a stereo visual acuity plate to determine when corrected vision acuity reached >4.9. Results Recovery rates were different for groups A and B：90.91%(20/22) and 61.91%(13/21)， respectively. The results between the two groups were significantly different (χ2=4.18， P<0.05). Stereo visual acuity was evident at (7.00±0.45)months after therapy in group A but at (13.00±0.53)months after therapy in group B. Analysis with a rank-sum of squares test showed that group A had better stereo visual acuity than group B (P<0.01). Conclusion RGPs are a safe and effective way to cure anisometropic amblyopia and can be helpful in restoring stereo visual acuity.　　屈光参差性弱视是儿童弱视中治疗难度较大的一种，即使在其弱视矫正以后，立体视的建立也难于其他类型弱视[1]。我院曾利用高透氧硬性角膜接触镜(rigid gas permeable lens，RGP)联合常规弱视治疗干预儿童弱视取得了满意的结果[2]。本研究通过队列研究继续观察该疗法对弱视儿童立体视功能恢复的影响，并探讨相关的作用机制。1 对象和方法　1.1 研究对象 将2003年1月至2004年12月在我院诊断为屈光参差性弱视患者43例(43眼)列为研究对象，其诊断和分类按1996年4月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议通过的标准[3]。平均年龄(12.7±0.4)岁，其中男性20例，女性23例。矫正视力为4.5～4.8，等效球镜参差范围为1～4.25 DS，柱镜参差范围为1～3.75 DC，中心固视。随机分为A、B两组，A组22例，B组21例，两组基础资料见表1，差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均行常规视力、眼前节、眼底、散瞳验光等检查;眼肌专科检查包括眼位、眼球运动、同视机、三棱镜检查。所有患者均无屈光间质混浊和眼底异常，无眼球震颤，无眼位异常。1.2 方法　　1.2.1 RGP的验配 按标准RGP验配程序测量角膜曲率、直径等，并选择相应度数(远视尽量全矫)、基弧进行RGP试戴，初步适应后在裂隙灯显微镜下进行静态和动态评估，再通过追加验光，获得应配戴的RGP度数。对比记录框架镜矫正视力和RGP矫正视力。本组全部配戴美国易安易E&E RGP，镜片材料：氟硅丙烯酸脂，透氧系数(DK)：140。按RGP验配要求，随访记录裸眼和矫正视力、配适情况，观察和处理可能出现的并发症。在患者初步适应RGP配戴后开始辅以遮盖、CAM等弱视治疗，同时进行双眼视功能训练。　　1.2.2 框架镜的验配 规范主觉验光后配戴适合的框架眼镜，并同时给予遮盖、CAM等弱视治疗，同时进行双眼视功能训练。　　1.2.3 随访和观察 两组患者总的随访时间为3年，在弱视矫正后用同视机行远立体视检查，用颜少明等的《立体视觉检查图》行近立体视检查，并记录出现立体视的时间(戴镜治疗后时间)、程度(检查均在配戴框架眼镜/RGP下进行)。　1.3 结果判定标准 本研究对弱视的诊断、分类及疗效评价采用中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组通过的标准[3]。最佳矫正视力>4.9判断为临床治愈，最佳矫正视力≤4.9为未愈。　1.4 统计学方法 全部结果采用SPSS 10.0软件处理，两组临床治愈率对比采用χ2检验，远、近立体视对比采用秩和检验。2 结果　2.1 视力 随访3年后，A组有20例最佳矫正视力>4.9，即达到临床治愈，治愈率达90.91%;B组13例达到临床治愈，治愈率达61.91%。两组治愈率比较，A组明显高于B组，差异有统计学意义(χ2=4.18，P<0.05)。见表2。　2.2 双眼立体视功能变化 弱视治疗前两组均无远/近立体视，对临床治愈者在治愈后用同视机检查远立体视，及随访终结时对未治愈者也行立体视检查。A组立体视出现平均时间为治疗后(7.00±0.45)个月，B组立体视出现时间为治疗后(13.00±0.53)个月，A组立体视功能好于B组，两组差异有统计学意义(t=19.10，P<0.01)。两组远立体视程度见表3。　　近立体视检查结果见表4，两组经秩和检验，A组优于B组，差异具有统计学意义(t=19.26，P<0.01)。3 讨论　　在以往的弱视治疗过程中，人们往往只重视视力的提高，而目前多数学者认为视功能的完全恢复才是治愈的标准[4]，包括双眼矫正视力正常，具有同时视、双眼融合功能，并获得立体视。而良好的双眼单视功能又是巩固疗效的最重要保证。　　屈光参差性弱视(anisometropic amblyopia)是在视觉发育的关键期一眼或双眼屈光力相差过大，在双眼视网膜中心凹所形成的物像大小不一致，屈光度高的一眼视网膜中央区物像被抑制，其实质等同于形觉剥夺[5]，因此难以形成双眼立体视觉。　　针对屈光参差性弱视形成的特殊原理，治疗主要在于矫正双眼屈光参差后再行常规弱视训练。目前矫正双眼屈光参差方法包括：框架眼镜[6]、RGP、LASIK矫治[7]、人工晶状体植入[8]等。　　本研究通过RGP矫正屈光参差，可预防屈光参差性弱视的发生。A组(RGP组)立体视出现平均时间为治疗后7个月，而B组立体视出现时间为治疗后13个月，A组早于B组。A组具有远立体视功能(同视机检查结果)及近立体视功能(颜少明《立体视觉检查图》)均优于B组，其中A组有12例获得了中心立体视(<100″)，而B组没有。从结果可知，RGP组在立体视功能发育的时间和程度上均优于传统的框架眼镜矫正组。　　分析其原因可能为：利用接触镜来矫正屈光不正，不会出现戴框架眼镜时所特有的光学缺欠。特别是远视程度较高眼的全矫，视网膜上模糊的物像变得清晰，异常的视觉刺激转变为正常的视觉刺激，解除弱视眼的形觉剥夺，视觉通路和视觉皮层的功能才能充分发育、恢复正常，为立体视功能发育提供条件。因此，框架眼镜作为传统的矫正方法，由于成像质量上存在较大像差的干扰，使得其治疗效果受到局限。LASIK矫治、人工晶状体植入均属于手术治疗，存在手术相关的风险性以及术后儿童屈光状态发育的不可控性，故仅见少数单位开展及报道。　　目前，RGP受其制作工艺及材质的限制，其屈光矫正程度也受一定程度限制。本研究设置为屈光不正小于±4.25 DS和±3.75 DC，在这一范围内我们通过RGP矫正屈光参差性弱视达到较好效果，认为使用高透氧硬性角膜接触镜(RGP)矫正屈光参差性弱视安全、有效，可以促进双眼立体视的建立。随着RGP制作工艺的改进，如环曲面RGP的改进，可以矫正更高度数的屈光参差，但其效果需更多的研究来证实。　　[Key words] corneal contact lens; anisometropic amblyopia; stereo visual acuity【参考文献】  　[1] Phillips CI. 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