如何科学验配近用镜和远近两用眼镜
发表时间：2009-05-26 浏览次数：1021次
作者：李花
【关键词】 近用镜
随着社会的发展，中国人口日趋出现老龄化现象，需要配戴近用镜（老花镜）的人数越来越多，为了提高老年人的生活质量，提供适合于每个人的老花镜是一件非常重要的工作。那么，什么是老花眼，为什么会出现老花眼，老花镜如何配制才能适合所需者的要求，达到最佳状态呢？我们从以下几方面进行分析。
1 年龄与调节力的关系 随着年龄的增长，晶状体核不断增大，且逐渐硬化，同时睫状肌收缩力也不断减弱，因而使调节力逐渐下降，近点远移，致使看近发生困难，我们把这种现象称老视，俗称老花眼，几乎40岁以上的人都不可避免地会发生老视［1］。为了补偿其减弱的调节力，进行近距离工作时需戴适当的凸透镜及老花镜。随着年龄的增长，调节力下降，调节域变窄，年龄与调节域的关系，见图1。
图1 年龄与调节域的关系 略
2 现有老花镜片的种类 现有老花镜片大体可分为3种，即：单光镜片、双光镜片和渐近镜片。
3 如何选择老花镜片，验光时的留意点 充分理解使用者的使用目的之后进行验光和选择镜片是配制老花镜的最根本的方法。了解使用目的之后具体要询问使用老花镜者对老花镜的要求，如果已使用老花镜，了解现用老花镜所面临的问题也同样重要。为了配制成使用者满意的个体化老花镜，在验光时必须留意以下几点。
3.1 确认用镜者的现时状况 如对远方视力、近方视力的确认。询问在视远近物体时的视觉感受，何时感觉视物不清等。确认裸眼视力和现使用眼镜的矫正视力，确认有无远见与近见视力，左右眼视力差。询问有无视疲劳，在看何物或何等距离时感觉有疲劳，要询问其实际状况。
3.2 对已经使用眼镜者要对现有眼镜状况进行确认 如现在使用眼镜度数和镜片的种类以及使用年数，是单光片、双光片或渐近片等。最好也要确认现用镜片的表面有无划痕，镜架的调配情况，如果是远近双光镜片，有时因瞳距测量不准、镜架调配不当可引起视力降低，此种情况也是时有发生的，因此要留意。
3.3 把握好用镜者现实的生活环境 了解在何种情况下使用老花镜，即使用目的、使用者的职业、兴趣爱好、是否开车等，了解上述信息是非常重要的。确认使用者在何种光线下使用，在明亮的环境下使用时瞳孔缩小、焦点深度加深出现小孔效应会使视力上升。检查室的照度与使用者使用环境的光亮度差距很大时有必要调整近用度数。
3.4 测量近用距离（ND） 要具体地设计好拟使用老花镜者视近物所需的近用距离，用米尺测量（角膜顶点到注视物之间的距离）。嘱受试者用无字白纸呈现自己平时喜欢的或习惯视近物时的距离，测量此距离为近点距离。如果使用有文字的东西呈现近点距离时有可能因使用的文字大小的不同，近距离发生变化。
3.5 确认好必要的明视域 近用距离只是一点标准的近用距离，对近点的前后一定范围也要达到明视，不然就脱离实际生活，无实用性。这种以近点为中心前后可明视的一定的范围叫明视域。各种眼镜与明视域，见图2。
图2 各种眼镜与明视域 略 在现实生活中，阅读新闻报纸时的近距离与看书、查字典等时的近距离是不等的，因此必须确认好明视域。验光时必须满足受试者所需的明视域。具体做法可以准备好实物，实际让受试者体验一下。
4 充分认识各种老花镜片的适用范围
4.1 适用单光镜片者
4.1.1 长时间处于近距离视物状态 如读书看报、办公写字、上网等，如果选用双焦点、远近双光镜片，因视野受限维持一定的下方视，就必须随着固视目标而不停地移动面部，这样不仅工作效率下降，而且是造成眼睛疲劳的原因。
4.1.2 要求近方视野较大的老视 一般远近双光镜片主要是以下方视状态下才能看到近处，但实际在正面视、上下左右、侧方视时也需看清近物时，必须选用单光镜片，因单光镜片不受作业姿态所左右。
4.1.3 老花较严重者 加光度较高时适合选用单焦点镜片，不能使用双光片，特别是渐近片。因渐近片随着加光度的增高，散光（光学）收差增加，明视可能的范围缩小，特别是从中间距离到近用距离的视野变窄，像的歪曲增多，移动面部时像的跳跃现象明显增大。没有使用渐近片的经验并且加光度超过2.5D的老花不适合用渐近镜片。
4.2 适用远近双光镜片或渐近镜片者 （1）需远方和近方交替明视：远处近处都需要戴镜的情况下双光镜片就非常地适用。不然的话需用2副眼镜，交替换戴很不方便。远视眼或远视性散光的老花最适合用双光片。年轻时戴近视镜最近出现老花症状且加光度较小时可根据使用者的工作性质选用渐近片。（2）现已很自如地使用远近双光片或渐近镜片者。（3）有身体上的特殊原因本人不能自如地摘换眼镜者。
5 双光片与渐近片的特点
5.1 双光片的特点 优点：远用部与近用部视野较渐近片宽，且容易对焦点。缺点：（1）远用部和近用部镜界明显，影响美观。（2）视线移过境界线时，因棱镜效果可引起明显地像的跳跃，因此，在上下楼梯时有可能定位不准出现事故，要嘱用镜者特别小心。（3）加光度较高时中间距离的视界模糊不清。
5.2 渐近镜片的特点 优点：（1）近用部和远用部无境界线，因此比较美观。（2）从远方到近方任何距离都可以聚焦。（3）镜片度数是渐近性的变化，因此移动视线不会出现跳跃现象。缺点：（1）侧方视时出现物像模糊、歪曲。因此，从事建筑设计者不适用。倒车和打高尔夫球时也不适用。（2）初次配老花镜且加光度高的时候，因像的歪曲，跳跃现象明显，很难适应。（3）有效视野较小，特别是从中间部到近用部视野较小。
6 怎样确定近用度数 决定近用度数的方法是先将双眼远方视力矫正到正常视力1.0或0.8之后，根据近用距离的需要加入凸镜度数。在矫正远方视力时矫正好散光，确保双眼视力一致是非常重要的。加光度因使用者的近用距离及调节力而定。在适当的利用使用者的残余调节力的情况下辅助性加入凸透镜是矫正近用度数的最佳方法。此加光度数是根据近用距离辅以全调节力的1/2～1/3的凸镜即可［1］。
7 远近双光镜片与渐近镜片度数的确定［2］ 在决定双焦点镜片度数时，使用远方视力最好的度数即可，但在确定渐近片度数时必须考虑渐近镜片因设计上的原因出现的各种情况需注意如下几点：（1）对视野狭窄，侧方视时像的晃动与歪曲现象所采取的措施：为了弥补上述不良现象可将远用度数设定在偏向正度数侧，使加光度减少，以减轻晃动或像的歪曲。如果为近视眼，则进行弱矫正，远视眼要进行完全矫正。目的是最大限度控制加光度，加光度越小越可避免像的晃动与歪曲现象的出现。加光度越高上述现象越明显。（2）从渐近片侧面视远方时出现视力降低时的对策：渐近片因设计上的原因远用部加入的正度数可引起侧方远视力下降，为了解决这个问题，在近视眼时可选用接近完全矫正的远用度数或再附加-0.25D，远视眼时则进行弱矫正。（3）散光：随着调节力的下降，散光引起的视力降低更为明显。渐近镜片周边部有非点收差，即周边部有散光度。不矫正散光可能会引起更多的残余散光的发生，因此，如果装用试验后无不良感觉，那就可以完全矫正散光。（4）个体差异：对远近两用，特别是渐近镜片能否使用，个体差异很大。能否使用最好要进行试戴试验。试戴试验时应注意选用与瞳距相等的试镜架，远用配镜中心与瞳孔要一致，试用镜架的顶间距离保持12 mm。渐近片的功能种类繁多，应当选择适合自己的，对已经使用渐近片的人来说，选择同类型的渐近片比较容易适应。对初次使用渐近片者加光度为正1.5 D以下者较容易适应，加光度在正2.5 D以上者不适合使用渐近片。在加光度越小时使用渐近片越容易接受，因此，在老花眼的早期就开始用渐近片是最为理想的。
8 在何种情况下不适合使用渐近片 打高尔夫球，建筑师需侧方描绘时，还有在桌面电脑前近距离正面视时是不适用的。还有双眼有屈光参差者，在近方视时出现上下棱镜作用，可诱发视疲劳，因此，在对屈光参差眼进行渐近片处方时一定要注意。另外，有晕动病、运动系统疾病、体姿异常，有眼镜适用困难史者都不适合使用［3］。不同视距离渐近片的设计类型，见图3。
图3 不同距离各种渐近片的设计类型 略
9 如何说明渐近片的最佳使用方法［4］ （1）注意视线：在可能的范围内，尽量使眼球移动，极力避免移动面部。（2）为了确保近方视野：将书、报等读物平放打开，尽量正面视，不要进行侧方视，如需侧方视，请水平移动面部。（3）身体的姿势：腰背伸直。（4）防止事故的发生：在上下楼梯时，要把下额缩紧靠胸，一定要确定阶梯边缘后起步，先在家里使用习惯后再外出使用。
10 讨论 对老花眼处方老花镜已有多项选择，在多项选择中充分理解各种功能各异的镜片的知识，特别是渐近片现在已有突飞猛进的发展，克服了原有的像的晃动、歪曲、近方视野狭窄等不足，出现了多种具有特殊设计的渐近片（见图3），充分理解渐近片的特殊性之后，验配渐近片，可以说渐近镜验配工作不是普通眼镜验配工作的简单重复，而是需要验光师把光学知识和技能同具体戴用者相结合，创造性地开展验光工作，才能做好渐近镜的验配工作，才可以使渐近镜戴用者获得最佳戴镜效果［2～4］。因此，适应发展趋势，正确把握戴镜者的使用目的，认真仔细地确认近用距离，掌握好各种镜片知识，验配出个体化的最佳近用或远近两用眼镜是我们验光者义不容辞的责任。
［参考文献］
1 田雅.单焦点镜片的处方.日本：眼科，1999，41：621-627.
2 所敬.处方渐进片时出现的问题.日本：眼科，1999，41：637-642.
3 呼正林.实用渐进眼镜学.北京：军事医学科学出版，2003，13.
4 赤木五郎.眼镜医学.日本：医学葵出版，1996，101.
作者单位： 510305 广东广州，广东商学院医院
