硬性透氧性角膜接触镜对儿童高度近视的矫治效果

　　作者：肖志刚，陶利娟，郭燕，王平    作者单位：（410007）中国湖南省长沙市，湖南省儿童医院眼科

　　【摘要】 目的：评价硬性透氧性角膜接触镜(rigid gas permeable contact lens，RGPCL)对儿童高度近视的矫治作用。方法：对20例40眼14岁以下高度近视的儿童验配RGPCL,同时将20例40眼戴框架眼镜高度近视的儿童作为对照组,1a内定期复查其眼的屈光度、角膜屈折力及眼轴长度。结果：RGPCL组矫正视力明显优于框架眼镜组，两组差异有显著性意义；1a后的近视屈光度平均增加，RGPCL组为0.59±0.42D，框架眼镜组1.07±0.53D,两者差异有显著性意义(P＜0.05);角膜屈折力平均减少，RGPCL组为0.22±0.19D,框架镜组为0.02±0.10D,两组间差异有显著性意义(P＜0.05);眼轴平均增长，RGPCL组为0.29±0.20mm，框架眼镜组为0.49±0.25mm,两者差异有显著性意义(P＜0.05)。结论：RGPCL可能由于提供了更好的视觉质量及更好地矫正了散光,在一程度上使角膜变平且减缓眼轴增长,从而起到阻止高度近视快速发展的作用。

　　【关键词】  硬性透氧性角膜接触镜 儿童 高度近视

　　0引言

　　儿童处于视觉发育阶段，近视度数逐年增加，目前矫正儿童高度近视主要为使用框架眼镜(spectacles,SP)，但随之而来的矫正视力不理想，视觉质量欠佳，近视屈光度加深快的矛盾十分突出。对其治疗是眼科的难点，国内目前较少见用硬性透气性角膜接触镜(rigid gas permeable contact lens，RGPCL)来矫正和控制儿童高度近视的发展的报道。我们从2007年起对40例高度近视儿童分别进行RGPCL验配及配戴框架眼镜,经临床观察1a，现初步报告如下。

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　选择来我中心就诊并验配RGPCL的高度近视患儿,去除中断配戴及失随访者,资料完整的20例作为实验组,其中男6例,女14例,年龄9～14(平均11.10±1.52)岁。近视度数＞6.00DS，散光度≤1.50DC；以同期来院就诊的9～14岁20例球镜度、散光度接近的配戴框架眼镜患儿作为对照组。观察时间自200705/200805。选用NikonNRK 8000自动验光仪,Nidek RT2006综合验光仪和BME100眼科A型超声波测量仪。

　　1.2方法

　　询问病史及戴镜史。常规检查包括：裂隙灯显微镜、眼压、眼底检查。用自动电脑验光仪测屈光度、角膜曲率、A超测定角膜厚度、眼轴长度。为减少误差，检查由专人操作，均在上午11∶00左右进行，量化检查取3次测量平均值作记录。散瞳方法：≤12周岁者，10g/L阿托品眼膏散瞳检影，20d后瞳孔缩小后复查；>12周岁者，用美多丽（复方托品卡胺）眼药水散瞳检影，3d后复查。RGPCL组全部配戴上海菲士康公司的Boston RGPCL,镜片材料:氟硅丙烯酸脂,透氧系数DK:100,镜片直径9.6mm。根据屈光状况、角膜形态,选择基弧适当的RGPCL试戴。在裂隙灯下以荧光素染色观察配适状态、镜片移动度、决定RGPCL的基弧，然后戴镜验光决定RGPCL度数确定处方。镜片取回后就RGPCL的使用、护理、注意事项等培训患者,建议戴镜时间及复查时间。配戴RGPCL后1wk；1，3mo及以后每隔3mo定期复查。常规检查裸眼视力，戴RGPCL的矫正视力,裂隙灯下检查配适状态,结膜、角膜有无损伤,镜片有无划痕、破损、污染、沉着物等,询问患者有无自觉症状,镜片有无滑脱、移位以及清洁护理镜片中的一些问题。间隔6mo复查屈光度、角膜屈折力及眼部A超。根据首诊检查结果，对框架眼镜组作配镜处方，嘱每天配戴眼镜不少于8h，记录裸眼视力、矫正视力。每3mo常规复查1次。

　　统计学分析：采用SPSS 12.0统计软件包进行统计学分析，采用配对t检验。

　　2结果

　　2.1视力矫正情况

　　框架眼镜组中矫正视力≥5.0者20眼（50.0%），4.7～4.9者15眼（37.5%），4.4～4.6者5眼（12.5%）；RGPCL组中矫正视力≥5.0者36眼（90%），4.7～4.9者4眼（10%），无1眼矫正视力<4.7。与戴框架镜组的平均矫正视力 0.82±0.16相比, RGPCL组的平均矫正视力1.21±0.17较好,差异有显著性意义(P＜0.05)。

　　2.2裂隙灯检查的主要体征  　　戴RGPCL前后裂隙灯下观察无角膜浸润、水肿、急性结膜炎等严重并发症发生,但戴镜过程中经检查，出现角膜上皮少量点状浸润6眼、球结膜充血2眼、睑结膜乳头增生8眼等体征。

　　2.3近视屈光度  　　戴镜1a后，RGPCL组与框架镜组近视屈光度变化作比较，框架镜组近视屈光度加深0.50～1.75(平均1.07±0.53)D；RGPCL组为0.25～1.00（平均0.59±0.42)D，经统计学分析，两组间差异有显著性意义(P＜0.05，表1）。表1  框架眼镜组与RGPCL组实验始末近视屈光度（等效球镜）的比较（略）

　　2.4角膜屈折力

　　框架镜组角膜屈折力实验始末无显著差异。RGPCL组角膜屈折力平均减少0.22±0.19D；两组间比较差异有显著性意义(P＜0.05，表2）。表2  框架眼镜组与RGPCL组实验始末角膜屈折力的比较（略）

　　2.5眼轴长度

　　戴镜1a后，将两组患者的眼轴作自身前后对照，框架镜组眼轴值增0.18～1.03mm不等，平均0.49±0.25mm；RGPCL组眼轴值增长0.02～0.73mm，平均增长0.29±0.20mm，两组间差异有显著性意义(P＜0.05，表3）。表3  框架眼镜组与RGPCL组实验始末眼轴长度的比较（略）

　　3讨论

　　与传统的框架眼镜相比,RGPCL具有明显的优势:它可以提供更好的矫正视力和优秀的像质,可最大限度地降低高屈光度引起的视网膜像的放大与缩小倍率，开阔视野，消除不等像视和不规则眼表面造成的散光等，具有良好的深径觉，给配戴者提供了满意的矫正视力[1]。由于儿童的自我管理能力差，必须在家长及其他人员的呵护之下，才能考虑到配戴RGPCL的可能性，本次实验中观察到，RGPCL镜片配戴的20例受试者，除初期的异物感和戴镜初期的3例角膜上皮点状浸润外，未见结膜、角膜实质明显的病理改变。说明儿童近视者对RGPCL具有较好的配适性和顺应性。徐思毅等[2]认为儿童配戴RGPCL后，不同部位的角膜均会发生不同程度的敏感性下降，但无论戴镜1～12mo还是戴镜1～5a，角膜知觉的改变与成人无明显的差异。因此注意规范的验配程序，提醒他们及其父母养成良好的卫生习惯和掌握正确的接触镜使用方法，能够避免严重的眼部并发症。儿童、青少年是近视发展最为迅速的时期,而15岁以下尤其明显。据报道,近视进展的速度在16～20岁逐渐减慢[3]，对于高度近视患儿国内外曾见有关应用后巩膜加固术控制近视发展的相关报道 [4,5]。但巩膜穿透、视网膜脱离等较多的手术风险限制了其在临床中的应用。1991年休斯顿大学Grosvenor等[6]通过对8～13岁儿童配戴RGPCL 44mo的研究显示,配戴RGPCL者近视加深程度明显比框架眼镜配戴者要轻。而新加坡Khoo等[7]在1999年的研究显示,RGPCL对近视发展也有控制作用。从我们的研究结果中可以看到,RGPCL组的近视加深程度低于框架眼镜组,但无1例屈光度和眼轴完全停止发展,说明RGPCL的作用主要是缓减近视发展,而不能完全阻止其发展。RGPCL具有极佳的光学效果而且RGPCL对散光的矫正及降低作用明显，从而减少了儿童高度近视发展为弱视的可能。已有报道称,RGPCL可矫正>1.50D，甚至4.00～5.00D的散光[8]。戴RGPCL后角膜屈折力各项数值有所减小,这是由于镜片的轻度塑形作用,可使角膜形态向扁平化发展,使角膜曲率半径增长,屈光力减少,从而抑制近视的发展 [9]。RGPCL组的眼轴增长程度低于框架眼镜组，由此表明可能RGPCL对儿童的眼轴增长有阻止作用,有学者认为这是由于眼睑闭合瞬目对眼球的压迫作用及可能通过平推及绷带样作用,抑制眼轴延长从而阻止近视的发展[10,11]。    　　通过1a的临床观察,我们认为RGPCL对儿童高度近视有良好的视觉矫正效果,尤其对伴散光和屈光参差效果好,还可以减缓近视屈光度的加深及眼轴的延长。对那些戴框架眼镜矫正视力欠佳且近视加深度数快的高度近视儿童不失为一种有效且安全的矫正方法。

【参考文献】  　 1 Jupiter DG, Katz HR. Management of irregular astigmatism with rigid gas permeable contact lenses. CLAO J2000;26(1):1417

　　2徐思毅,马丽,吕帆.RGP镜片对儿童角膜敏感性的影响.国际眼科杂志 2007;7(2):435437

　　3 Grosvenor T, Perrigin J, Perrigin D, et al. Use of silicone acrylate contact lens for the control of myopia: results after two years of lens wear. Optom Vis Sci 1989;66(1):4147

　　4 Thompson FB.A simplified scleral reinforcement technique. Am J Ophthalmol 1978;86(6):782790

　　5徐怀艳，刘汉强，牛彤彤,等.青少年进展性近视后巩膜加固术远期疗效观察.中华眼科杂志 2000;36(6):455458

　　6 Grosvenor T, Perrigin D, Perrigin J, et al. Rigid gaspermeable contact lenses for myopia control effects of discontinuation of lens wear. Optom Vis Sci 1991;68(5):385389

　　7 Khoo CY, Chong J, Rajan U. A 3year study on the effect of RGP contact lenses on myopia children. Singapore Med J 1999;40(4):230237

　　8龚向明,魏玲,邵妙容,等.应用半硬性透气性接触镜(RGP)矫正散光的观察.中国实用眼科杂志1998;16(4):243244

　　9刘立洲,谢培英.角膜接触镜对眼屈光的影响.临床眼科杂志 1998;6(2):8890

　　10吕帆,瞿佳.隐形眼镜学.上海:科学技术出版社1997：8389

　　11 Zndnick K. Controlling myopia with RGPs. Contact Lens Spect Rum 1996;11(5):33