白内障超声乳化术联合四种人工晶状体植入术后视力满意率分析

　　作者：王玲玲，陈力迅    作者单位：（210006）中国江苏省南京市第一医院眼科

　　【摘要】目的：比较白内障超声乳化联合PMMA人工晶状体（MZ30BD）、蓝光滤过型Acrysof Natural人工晶状体（SN60AT）， Acrysof IQ非球面人工晶状体（SN60WF）和多焦点Restore（SN60D3）人工晶状体植入术后视力满意率。方法：白内障超声乳化术患者334例，根据植入人工晶状体类型分为4组：PMMA组（98例）、Natural组（106例）、IQ组（110例）及Restore组（20例），于术后1,3,6mo随访调查患者术后的视力满意率（分为非常满意、基本满意、尚可和失望），比较术后同一时段各组满意率的不同以及各组术后满意率在不同时段的差异。结果：以非常满意和基本满意合计总满意率。术后1mo PMMA组、Natural组、IQ组及Restore组视力满意率分别为85.7%，66.0%, 60.0%和45.0%；术后3mo为77.6%，68.9%, 83.6%和80.0%；术后6mo为76.5%, 71.7%, 85.5%和80.0%。术后1mo 4组的术后视力满意率存在显著性差异(P＜0.05)；术后3mo 4组的术后视力满意率无显著性差异(P＞0.05)；术后6mo 4组的术后视力满意率无显著性差异(P＞0.05)。PMMA组3次随访的术后视力满意率无显著性差异(P＞0.05)；Natural组3次随访的术后视力满意率无显著性差异(P＞0.05)；IQ组3次随访的术后视力满意率存在显著性差异(P＜0.05)；Restore组3次随访的术后视力满意率存在显著性差异（P<0.05）。结论：超乳术后视力满意率因植入人工晶状体的不同而不同，而且随着时间的推移而发生变化。

　　【关键词】  超声乳化吸出术 视力满意率 人工晶状体

　　0引言

　　白内障是世界上主要致盲眼病之一,目前主要依靠手术治疗,随着眼科显微手术技术的发展,超声乳化术及人工晶状体植入日趋普及。随着白内障超声乳化术的日益完善，以及人工晶状体在设计、材料上的不断改进，大多数白内障患者术后都可以获得良好的视力。随着生物医学模式向生物、社会、心理医学模式的转变，社会心理因素与疾病的康复的关系日益紧密，白内障超声乳化术作为一种复明手术，其受到社会问题和心理因素的影响更为重要。我们对白内障超声乳化术联合植入不同材料和光学特性人工晶状体的患者术后视力满意度进行调查,报告如下。

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　选取200608/200708在我院接受白内障超声乳化术并且愿意接受调查的患者334例(334眼)，男164例,女170例,年龄52～80（平均69.3±7.5）岁。所有患者手术由同一位医师完成，根据植入人工晶状体类型分为4组：PMMA组：98例，植入PMMA人工晶状体,男43例，女55例，年龄52～80（平均71.7±6.1）岁；Natural组：106例，植入蓝光滤过型Arcysof  Natural 人工晶状体（SN60AT），男56例，女50例，年龄57～83（平均69.4±5.3）岁；IQ组：110例，植入非球面Arcysof IQ人工晶状体（SN60WF），男53例，女57例，年龄55～78（平均65.4±5.0）岁；Restore组：20例，植入多焦点Restore人工晶状体（SN60D3），男12例，女8例, 年龄58～76（平均66.2±6.0）岁。

　　1.2方法

　　事先向被调查的患者说明本研究的目的和意义，争取合作，自愿参加。调查内容包括：性别、年龄、职业、文化程度、术前最佳矫正视力、病程、术后最佳矫正视力（远、近视力）、对术后视力的满意度（分为非常满意、基本满意、尚可和失望）进行调查。分别于术后1，3，6mo随访调查，每次调查均采用编号无记名进行, 所得资料进行汇总统计分析。

    统计学分析：利用SPSS 13.0统计软件包对所得数据进行描述性统计分析和列联表 χ2检验， 以P<0. 05差异具有统计学意义。

　　2结果

　　术后视力满意度:本组病例术后3次随访视力满意度，结果（表1），以术后视力非常满意和基本满意的例数合计为满意计算满意率。术后1mo PMMA组、Natural组、IQ组及Restore组视力满意率分别为：85.7%，66.0%, 60.0%和45.0%；术后3mo各组视力满意率分别为：77.6%，68.9%, 83.6%和80.0%；术后6mo视力满意率分别为：76.5%, 71.7%, 85.5%和80.0%。以非常满意和基本满意合计为满意，尚可和失望合计为不满意。术后不同时间，4组间视力满意率的比较：术后1mo 4组的术后视力满意率存在显著性差异(P＜0.05)；术后3mo 4组的术后视力满意率无显著性差异(P＞0.05)；术后6mo 4组的术后视力满意率无显著性差异(P＞0.05)。每组病例在不同时间之间的视力满意率的比较：PMMA组3次随访的术后视力满意率无显著性差异(P＞0.05)；Natural组3次随访的术后视力满意率无显著性差异(P＞0.05)；IQ组3次随访的术后视力满意率存在显著性差异(P＜0.05)；Restore组3次随访的术后视力满意率存在显著性差异（P<0.05,表2）。表1四种人工晶状体植入术后视力满意度n(略)表2四种人工晶状体植入术后视力满意率的比较(略)

　　3讨论

　　随着人们生活水平的不断提高，白内障患者对术后视力的要求越来越高，而且对术后视力的满意率不是仅仅取决于术后视力的高低，其受到多种因素的影响。白内障超声乳化术是一种复明手术，其涉及的社会问题和心理因素较其他疾病更为明显，再者其手术费用较高，其社会心理因素较为复杂，值得研究[1]。有研究表明，白内障超声乳化术后视力的满意率受到多种因素的影响，并且随着随访时间在发生变化。Chet等[2]研究表明，白内障患者术前的期望值越高，对手术效果的满意度越低。本研究结果表明,术后1mo PMMA组的视力满意率明显高于其他3组，4组之间的比较有显著性差异。其中原因是患者选用的人工晶状体越昂贵，其对手术效果的期望值就越高，导致满意率较低；而且文化程度较高、职业层次较好、术前视力较好的患者多选用较好的人工晶状体，早期术后视力，不能满足其正常的社会活动，故造成满意率较低。传统球面人工晶状体多具有正球差，因此植入后会进一步增加人工晶状体眼的正球差而降低白内障患者术后的对比敏感度，非球面人工晶状体根据其设计原理[3],人工晶状体光学面的非球面设计使人工晶状体成为负球面差, 抵消角膜的正球面差, 从而减少总球面差,提高患者术后对比敏感度。我们所选用的是Arcysof IQ人工晶状体可以减轻球面像差和提高视觉对比度, 提高视网膜成像质量，改善视力, 特别能提高夜间视力。曾明兵、张铭志等研究表明[4,5]：非球面人工晶状体植入术后球差、彗差和总高阶像差显著降低,增加对比敏感度,视觉质量明显提高。近年来，多焦点人工晶状体(multifocal intraocular lens, MIOL)的发展，使人们可视近及视远，减少对眼镜的依赖，成为许多白内障手术患者的选择。我们所采用的Alcon公司的AcrySof Restore人工晶状体通过直径6.0mm光学区中心3.6mm区域内设置的连续渐进衍射环同时产生远、中、近距离焦点，使患者获得较好的远、近视力。在本组病例中，IQ组和Restroe组随着时间的推移，人工晶状体的优越性逐渐得以体现，患者在生活中也有着一个逐渐适应的过程，故满意率逐渐提高。本研究表明，4组患者术后6mo的视力满意率没有显著性差异，这是因为白内障术后视力满意率受到各种因素的影响[6]，随着时间的推移，各组患者的视力趋向稳定，能满足其各层次的日常生活需要。Sen等[7]研究表明在植入多焦点人工晶状体的病例中自觉视觉质量并没有明显提高，满意度也没有提高。MontesMico等[8]比较了MIOL 组与SIOL 组患者术后远距矫正与非矫正CS、近距矫正与非矫正CS, 认为MIOL 组以上4项在术后初期所有频率均下降, 而后逐渐上升, 3～6mo后稳定, 与SIOL 组无显著性差异。Pager[9]的研究表明，为了得到高水平的满意度，临床工作者必须控制患者的期望值并且尽可能使他们理解治疗和手术的方法、预后以及可能出现的危险，所以术前可以运用丰富的影像资料和患者交流，让他们对白内障超声乳化手术有一个直观的认识。Mokashi等[10]认为要注意术中和患者的交流，这样可以缓解其紧张情绪，还能提高患者对医师服务的满意度，从而增加对手术整体的满意度。

　　总之，超声乳化术是目前治疗白内障的首选术式，其有着手术时间短、创伤小、恢复快等特点，随之而来的是患者对其期望值和要求也提高了，研究表明，为了得到高水平的满意率，临床工作者必须控制患者的期望值并且尽可能使他们理解治疗和手术的方法、预后以及可能出现的危险。在现今的医疗环境下，要取得良好的手术效果，手术技巧是关键，但也要重视患者的社会医学和心理因素的健康教育，减少不必要的医患纠纷，提高患者对手术的满意率，更好的为患者服务。

【参考文献】     1何守志.白内障摘除手术及人工晶体研究进展.中华眼科杂志2005;41(8):705709

　　2 Chet K. Expectaions and outcomes in cataract surgery. Arch Ophthalmol 2004;122(12):17881792

　　3 Amano S,Amano Y,Yamagami S.Agerelated changes in corneal and ocular higherorder wavefront aberration. Am J Ophthalmol2004;137(6): 988992

　　4曾明兵,刘奕志.非球面单焦点及多焦点人工晶体眼高阶像差及对比敏感度比较.中国实用眼科杂志 2007;125(3):253256

　　5张铭志,孙丽霞,张日平.非球面人工晶体植入术后高阶像差对比研究.中国实用眼科杂志2007;25(8):834836

　　6陈力迅.晶状体超声乳化术后视力满意度的多因素分析.眼外伤职业眼病杂志2007;29(5):333335

　　7 Sen HN, Sarikkola AU, Uusitalo RJ, et al. Quality of vision after AMO Array multifocal intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg 2004;30(12):24832493

　　8 MontesMico R, Espana E, Bueno I. Visual performance with multifocal intraocular lenses: mesopic contrast sensitivity under distance and near conditions. Ophthalmology2004;111(1):8596

　　9 Pager CK. Randomised controlled trial of preoperative information to improve satisfaction with cataract surgery. Br J Ophthalmol2005;89(1):1013

　　10 Mokashi A, Leatherbarrow B, Kincey J. Patient communication during cataract surgery. Eye2004;18(2) :147151