渐变多焦镜治疗远视引起的儿童屈光不正性弱视

　　作者：卓文渊，施长春，林体峰，薛圣游    作者单位：浙江省苍南县第二人民医院 眼科，浙江 苍南 325802

　　【摘要】  目的 探讨规范化验配的远视渐变多焦镜治疗儿童远视引起的屈光不正性弱视的可行性。方法 对远视引起的双眼屈光不正性弱视(排除斜视与屈光参差)儿童，在规范的验光条件下配镜，戴镜治疗弱视，根据矫正方法分为全矫组、欠矫组、渐变多焦镜组。收集随访期满24个月，资料完整病例179例(358眼)，观察治愈时间及戴镜依从性。结果 全矫组、欠矫组和渐变多焦镜组的治愈时间分别为(11.66±5.79)月、(11.42±5.80)月和(9.75±4.35)月，差异有统计学意义(P<0.05)。患儿在配戴渐变镜初期依从性好，习惯并依赖戴镜占其总数的85%，欠矫组为86.7%，全矫组为零。结论 在规范的验光条件下，儿童远视所致屈光不正性弱视眼配戴远视渐变镜治疗效果确切，具有很好的可行性，相对全矫与欠矫配镜疗法具有优越性。

　　【关键词】  远视;弱视;渐变多焦镜;治疗

　　The effectiveness of progressive addition lenses in the treatment of children with hyperopic amblyopia

　　ZHUO Wenyuan， SHI Changchun， LIN Tifeng， et al.

　　Department of Ophthalmology， the Second Hospital of Cangnan， Cangnan China， 325802

　　[Abstract] Objective To investigate the feasibility of using progressive addition lenses (PALs) in the treatment of children with hyperopic amblyopia determined by a standard refraction test. Methods One hundred and seventy-nine cases (358 eyes) with hyperopic amblyopia were divided into three groups： full correction group， partial correction group and PAL group. Refractive correction was determined with a standard refraction test. Recovery time and compliance in wearing glasses were observed. Results The recovery time was (11.66±5.79)months in the full correction group， (11.42±5.80)months in the partial correction group， and (9.75±4.35)months in the PAL group. None of the children in the full correction group fully complied with the treatment， at the same time， 86.7% in the partial correction group and 85% in the PAL group complied with the treatment. Compliance with the treatment with PALs was satisfactory. Conclusion PALs are a good choice in the treatment of children with hyperopic amblyopia. The lenses are effective and feasible and are superior to the other two treatment options.

　　[Key words] hyperopia; amblyopia; progressive addition lens; treatment

在儿童中，屈光不正是弱视发病最常见的原因之一，而其中的远视更是主要原因，有报道称远视引起的弱视占屈光不正性弱视的83.5%[1-2]。该类弱视眼不仅远视力低下，而且近视力也不好，临床上对其的配镜处方尚无统一标准，各家说法不一，尚需进一步深入探讨。笔者就我科2003年以来，对有规范配镜处方、随访观察记录完整的这类弱视儿童验配渐变多焦镜进行尝试性矫正治疗，并将疗效报告如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 研究对象 回顾在本院眼科门诊就诊的随访期满24个月、资料完整的远视引起的双眼屈光不正性弱视179例，无斜视，双眼屈光参差<+1.00 DS(等效球镜)，散光<1.50 DC。其中男95例，女84例。初诊年龄3～12岁，平均(7.5±3.6)岁;3～5岁68例，6~8岁74例，9～12岁37例;低度远视48例，中度88例，高度43例。所有患儿经眼科常规检查，排除其他影响视功能的器质性眼病。弱视的诊断与分类都是参照中华眼科学会斜弱视学组规定的标准进行。

　　1.2 配镜前检查 患儿初诊时均采用远用、近用标准对数视力表检查裸眼远、近视力(条件允许)，由专职视光医师用带状光检影镜作小瞳检影验光，获取初步结果。以1%阿托品眼膏涂眼，每天2次，3 d后复诊，做散瞳后检影验光，获取全远视度数。待2周后瞳孔恢复时复诊，插片检查，记录配戴最舒适、矫正效果最好的最高正度数和矫正视力，以全远视度数插片检查近视力并记录结果。

　　1.3 配镜处方 ?譹?訛全矫组以全远视度数作为配镜处方，59例(118眼)儿童中3～5岁32例，6～8岁23例，9～12岁4例，其中低度远视16例，中度30例，高度13例。?譺?訛欠矫组以远视力最好、配戴最舒适的最高正度数作为配镜处方，60例(120眼)儿童中3～5岁16例，6～8岁31例，9～2岁13例，其中低度远视16例，中度29例，高度15例。?譻?訛渐变镜组中渐变镜的视远度数选择配戴最舒适、矫正效果最好的最高正度数，近加光为全远视与视远度数之差，60例(120眼)儿童中5～7岁13例，8～10岁29例，11～12岁18例，其中低度远视16例，中度29例，高度15例，最高度数<+9.00 DS。框架选择牢固的半框，框高制作>35 mm，精确测量单眼瞳距、瞳高及光学中心距离，选用Varilux渐变镜。镜片加工装架由专职技师进行。

　　1.4 戴镜依从性问卷调查 依从性分为三个级别：?譹?訛强迫戴镜：每天戴镜时间<2 h。?譺?訛监督戴镜：近距训练、做作业和看电视时戴镜，每天戴镜时间<5 h。?譻?訛习惯并依赖戴镜：每天戴镜时间>10 h。

　　1.5 随访 戴镜后前3个月随访作戴镜依从性问卷调查，以后每6个月随访，检查戴镜视力、戴镜验光、小瞳验光等项目。24个月后综合所有检查结果，作疗效总结。治愈标准为：最佳矫正视力>4.9。

　　1.6 统计学方法 数据采用软件SPSS 10.0进行统计学处理，等级频数资料采用秩和检验中的Ridit分析，统计结果经过转换，以卡方值表示。计量资料比较用t检验。

　　2 结果

　　2.1 三种矫正方法治愈率 见表1。

　　从表1中可见：各个时间段的治愈率，渐变镜组都高于全矫组与欠矫组，表明双眼远视引起的屈光不正性弱视患儿配戴渐变镜的疗效优于全矫治疗与欠矫治疗(?字2=8.112，P<0.05)。

　　2.2 三种矫正方法的疗效治愈时间 渐变镜组、全矫组和欠矫组的治愈时间分别为(9.75±4.35)月、(11.66±5.79)月和(11.42±5.80)月，渐变镜组的治愈时间明显短于其他两组(P<0.05)。

　　2.3 三种方法的依从性 从戴镜头3个月内依从性随访结果来看：全矫组患儿初戴镜时，强迫戴镜52例(占88.1%)，监督戴镜7例(占11.9%)，无习惯并依赖戴镜者;欠矫组患儿强迫戴镜率为零，监督戴镜8例(占13.3%);习惯并依赖戴镜为52例(占86.7%);渐变镜组患儿强迫戴镜为4例(占6.7%)，监督戴镜率为5例(占8.3%)，习惯并依赖戴镜为51例(占85.0%)。

　　从以上各组患儿戴镜依从性结果分析，全矫组患儿初戴镜时依从性差。欠矫组患儿初戴镜依从性好，无强迫戴镜现象。渐变镜组患儿初戴镜依从性结果与欠矫组情况相近。

　　3 讨论

　　对于双眼远视引起弱视的患儿，验配眼镜是其治疗的关键，只有配戴度数准确、矫正视力提高的眼镜，才可与其他弱视训练配合，达到一定的疗效，缩短治愈时间。

　　目前，临床上对于双眼远视合并内斜视的弱视患儿，一致认为应予全矫，而对于中、高度远视但双眼正位的弱视患儿，处方多采用睫状肌麻痹后的检影验光结果减+1.00~+2.50 DS，或仅保留2/3检影验光结果，以提高患儿戴镜的依从性。现亦有研究认为，弱视眼的调节功能降低，调节幅度变小，治疗期间远视全部矫正，能缩短疗程，有利于弱视的恢复[3]。

　　远视引起的弱视不仅远视力欠佳，近视力也不好。在日常生活中，近处目标的视觉刺激是非常重要的，在进行近距离视觉活动的时候，由于弱视眼的调节功能降低，如果配戴正度数不足的眼镜，这些弱视患儿就像老视患者一样，出现视近模糊。视近时，全部矫正远视度数有利于在视网膜上形成比较清晰的影像，对于弱视患儿来说，不仅能提高近视力，而且还有利于刺激视觉系统尽快发育。视网膜上物像清晰与否，视觉皮层的电反应是不同的：清晰的物像刺激，皮层中电反应正常;而模糊的物像刺激，皮层的电反应降低。只有正常的、清晰的物像不断刺激弱视眼，视觉通路和视觉皮层的功能才能尽快发育，尽快恢复正常[4]。

　　远视患儿配戴全矫眼镜，近距视物清晰度增加，但远视力欠佳，且有不适感，初戴镜时有拒绝戴镜的情况，阻碍治疗。配戴欠矫眼镜，患儿远视力较好，戴镜舒适度提高，但近视力矫正不到位，影响近距精细操作训练，从而延迟治愈时间。

　　本研究通过规范验配远视渐变多焦点眼镜，使患儿不仅同时拥有良好的远、近视力，同时也有连续、清晰的中间视力，因此，患儿戴镜依从性提高。同时，近距精细训练顺应性加强，治疗效果提高，疗程缩短，经统计学检验证实，与全矫配镜和欠矫配镜治疗相比，治愈率明显要高。在此还要提出，双眼中高度远视的弱视患儿治愈后，在巩固疗效的过程中，配戴合适度数的远视渐变多焦点眼镜对防止弱视反弹具有很好的作用。

【参考文献】[1] 孟祥成，高效曼，刘丑娜，等. 不同类型弱视的屈光状态分析[J].中国实用眼科杂志，1994，(12)12：733-735.

[2] 徐艳春，朱晓英，许军，等. 充分矫正及“家中遮盖法”治疗儿童远视性弱视[J]. 眼视光学杂志，1999，1(4)：206-207.

[3] 牛兰俊. 规范治疗方法是提高弱视疗效的关键[J]. 中华眼科杂志，2003，39(12)：705-708.

[4] 牛兰俊，吴夕，黎晓新，等. 在治疗期间弱视眼的屈光矫正问题[J]. 中国实用眼科杂志，2002，20(8)：609-611.