急性心梗患者溶栓治疗前后血浆纤维蛋白原、纤溶酶原和D-二聚体水平变化及临床意义
发表时间：2014-05-21 浏览次数：925次
心肌梗死的原因常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成所致。溶栓疗法是治疗急性心肌梗死的重要手段之一，但存在因过度溶栓致出血或溶栓力度不够导致再度栓塞的情况。在此溶栓治疗的过程中凝血和纤溶系统指标的监测至关重要。为了使溶栓后既能早期成功开通冠状动脉，而又不发生系统性出血和心肌出血，从而使心功能得到明显改善，以减少心衰并发症和降低急性心肌梗死（AMI）患者的病死率，作者就溶栓治疗前后血浆纤维蛋白原（Fib）、纤溶酶原（Plg）和D-二聚体的水平变化进行以下探讨。 1资料与方法 1.1一般资料按照国际心脏病学会和世界卫生组织（WHO）建议的冠心病诊断标准，选择本院2012年9月至2013年7月心血管内科住院的93例AMI患者，排除外伤、感染、恶性肿瘤等疾病。其中，男性66例，女性27例；年龄41~83岁，平均（66.7±18.6）岁。均于发病后6h内接受静脉溶栓治疗，使用的溶栓剂为链激酶（SK）或尿激酶（UK）150万单位，溶栓的同时均口服阿司匹林0.3g/d,3d后改为0.1g/d.溶栓治疗后分为再通组77例，未通组16例，溶栓后再通判断根据参考文献[1]的标判断标准。对照组为本院心血管内科住院的同期非溶栓治疗心肌梗死患者30例，男性16例，女性14例；年龄28~70岁，平均（52.5±17.9）岁；均排除肝、心、脑、肾及内分泌疾病，无急、慢性感染性疾病。对照组除不用纤溶剂外，其他治疗与AMI患者相同。 1.2仪器与试剂ACLTOP700全自动凝血分析仪和美国InstrumentationLaboratory公司提供的Fib、Plg和D-二聚体检测试剂。 1.3方法 1.3.1标本采集AMI患者于入院后即刻进行溶栓治疗，治疗后6、24、48h及7d分别采集静脉血置于枸橼酸钠抗凝试管中；对照组采取治疗前，以及治疗后6、24、48h及7d静脉血。血液标本3000r/min离心10min,待检。 1.3.2检测方法Fib检测采用clauss凝固法，Plg检测采用发色底物法，D-二聚体检测采用免疫比浊法，检测必须在4h内完成，标本要求无溶血、脂血，检测仪器按操作规程校正，每天进行室内质控，室内质控符合要求后再进行标本测定。 1.4统计学处理采用SPSS11.5软件进行统计学分析，计量资料以狓±狊表示，组间比较采用方差分析，以犘<0.05为差异有统计学意义。 2结果 AMI患者溶栓治疗前Fib和D-二聚体水平高于对照组（犘<0.05）。与溶栓前比较，AMI患者溶栓治疗6h后Fib和Plg水平明显降低（犘<0.01），48h后基本恢复正常水平；AMI患者溶栓治疗6h后D-二聚体水平明显升高（犘<0.01），7d后基本恢复正常水平。治疗前再通组与未通组比较，Fib、Plg和D-二聚体水平差异无统计学意义（犘>0.05）；溶栓治疗6h后，再通组Fib、Plg水平较未通组明显降低，D-二聚体水平明显升高，差异有统计学意义（犘<0.05）。见表1. 3讨论 凝血和纤溶系统异常对冠心病的发生、发展起着重要作用[2].纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血系统中最主要的凝血因子，AMI患者治疗前血浆Fib明显高于健康人及普通冠心病者[3-4].Fib水平的升高是心、脑血管血栓性疾病发病的重要危险因素[5].有研究报道，当Fib水平高于3.03g/L时，发生心肌梗死和脑卒中的风险增高近2倍[6].Fib水平增高时，血浆呈高凝状态，促进了冠状动脉血栓的形成[7-8].D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种降解产物，D-二聚体是交联纤维蛋白溶酶降解后产生的一种特异分子标志物。D-二聚体水平增高提示体内继发性纤溶亢进，可作为高凝状态和血栓形成的标志之一，也是原发性和继发性纤溶亢进的重要鉴别依据[9-11].Plg是一种单链糖蛋白，主要由肝脏合成，在PA的激活下转变成有活性的纤溶酶，后者除可水解纤维蛋白外，还可水解凝血酶原，以及凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ等，从而增强纤溶活性，促进血栓溶解。 本研究表明，AMI患者溶栓治疗前Fib和D-二聚体水平高于对照组（犘<0.05）。与溶栓前比较，AMI患者溶栓治疗6h后Fib和Plg水平明显降低（犘<0.01），48h后基本恢复正常水平；AMI患者溶栓治疗6h后D-二聚体水平明显升高（犘<0.01），7d后基本恢复正常水平。治疗前再通组与未通组比较，Fib、Plg和D-二聚体水平差异无统计学意义（犘>0.05）；溶栓治疗6h后，再通组Fib、Plg水平较未通组明显降低，D-二聚体水平明显升高，差异有统计学意义（犘<0.05）。溶栓后血浆Plg、FIB和D-二聚体水平的变化与溶栓疗时间关系密切。这提示必要的纤溶活性增强是保证溶栓疗效的前提条件，因此在溶栓治疗过程中溶栓药物的用量可根据个体情况作出相应调整，以求达到最理想的效果。 综上所述，血浆凝血和纤溶系统的平衡关系影响AMI的发生、发展，溶栓治疗前后血浆Fib、Plg、D-二聚体水平的变化，对AMI的诊断、治疗及预后判断都具有重要参考价值和临床意义。 参考文献 [1]孙菁，周进祝。内科学[M].7版。北京：科学出版社，2008:84-86. [2]张伟，程丰，龚国富。急性心肌梗死患者肌钙蛋白I和纤维蛋白原水平分析[J].微循环学杂志，2013,23（2）：53-54. [3]赵亮，罗以勤，孔建新，等。急性心肌梗死患者血浆BNP、D-二聚体、纤维蛋白原水平变化与临床观察分析[J].安徽医药，2009,13（3）：283-284. [4]孙国强，李玉波。心肌梗死患者血脂、血尿酸、纤维蛋白原和血小板参数的变化及意义[J].现代预防医学，2012,39（22）：5924-5925. [5]唐万兵，李梅笑，李观强，等。平均血小板容积、纤维蛋白原含量及血液流变学在青年脑梗死患者外周血中的变化[J].中国实验血液学杂志，2012,20（2）：390-393. [6]苏华，谢睿彬。急性心肌梗死患者血液流变学、纤维蛋白原及D-二聚体的变化及其临床意义[J].海南医学，2012,23（21）：97-99. [7]SpadaR,ToscanoS,chiarenzaS,etal.Ischemicstrokeandfibrin-ogenintheelderly[J].ArchGerontolGeriatr,2004,9（4）：403-406. [8]TossH,LindahlB,SiesbahnA,etal.Prognosticinfluenceofin-creasedfibrinogenandC-reactiveproteinlevelinunstablecoro-naryarterydisease[J].Circulation,1997,96（12）：4204-4210. [9]付萍，周有利，毛达勇。急性心肌梗死患者D-二聚体、纤维蛋白原及血液流变学指标的检测分析[J].微循环学杂志，2007,17（1）：71-72. [10]陈小君，孟淑娟，杨凯。CTNT、CK-MB、FIB和D-D联合检测在急性心肌梗死中的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2012,33（12）：1440-1441. [11]陈洁茹，林仪，陈晓辉，等。急性心肌梗死患者尿激酶型纤溶酶原激活物系统在静脉溶栓治疗前后的变化及意义[J].血栓与止血学，2011,17（2）：57-60. （收稿日期：2013-12-15）
