粘弹剂在青光眼术中应用的临床观察

 作者：杨小慧

【摘要】  　　目的：探讨粘弹剂在青光眼小梁切除术中的应用效果。 方法：回顾分析了34例36眼青光眼小梁切除术中应用粘弹剂后的术后效果，并与对照组相比较。结果：青光眼小梁切除术中应用粘弹剂，术后浅前房发生率为6%，对照组术后浅前房发生率为42%。结论：粘弹剂应用于青光眼小梁切除术，术后浅前房发生率明显降低。

【关键词】  青光眼手术　粘弹剂　浅前房

　　 Observation on the clinical effects of sodium hyalurantae in glaucoma surgery

    Xiao-Hui Yang Li-Hong Zhou

    Department of Ophthalmology, Popular Hospital of Ji County, Tianjin 301900, China

    Abstract AIM: To explore the effects of sodium hyalurantae in trabeculectomy. METHODS: The effects of 36 eyes (34 cases)who had taken glaucoma trabeculectomy wirth sodium hyalurantae were analyzed retrospectively, and compared with control group. RESULTS: After glaucoma trabeculectomy, the incidence of shallow anterior chamber was 6% in using sodium hyalurantae group, while in control group, it was 42%. CONCLUSION: Sodium hyalurantae is injected in glaucoma trabeculectomy, the incidence of shallow anterior chamber will decrease greatly after trabeculectomy

    · KEYWORDS:glaucoma surgery; sodium hyalurantae; shallow anterior chamber

　　0引言

    术后浅前房是青光眼手术后并发症中最为常见者之一，轻者经保守治疗，前房恢复，不遗留眼部损害，重者可造成角膜内皮损伤，周边虹膜前粘，白内障加重等，甚至需要再次的手术治疗。故青光眼术后浅前房无论对患者还是医生，均在精神上造成了一定的压力，作者自1999-08/2004-12观察了青光眼术中联合应用粘弹剂34例36眼，术后浅前房发生率明显降低，现报告如下。

    1对象和方法

    1.1对象 回顾了青光眼患者34例36眼，其中男6例6眼，女28例30眼，年龄50～78(平均61.5)岁，其中急性闭角型青光眼26例28眼，慢性闭角型青光眼8例8眼。术前眼压控制在正常范围者32例34眼，药物治疗眼压控制不满意，在高眼压下进行手术者2例2眼。随机选择对照组36例36眼，男6例6眼，女30例30眼，年龄52～75(平均60.5)岁，其中急性闭角型青光眼26例26眼，慢性闭角型青光眼10例10眼。

    1.2方法 手术均在手术显微镜下进行。20g/L利多卡因球后、球结膜下注射，做上直肌牵引缝线，放置开睑器，冲洗结膜囊。做以上穹窿部为基底的结膜瓣，烧烙止血。做偏鼻侧以角巩膜缘为基底的1/2厚的板层巩膜瓣4mm×5mm，然后做小梁切除约1mm×3mm，并做相应的虹膜周边切除。用10-0尼龙线分别缝合巩膜瓣远端的两个游离角，结扎时松紧适中，然后在巩膜瓣床之间用钝针头朝向前房方向注入少量粘弹剂，粘弹剂经小梁滤过口进入前房，直视下前房稍形成即可，并见一些粘弹剂从巩膜瓣下溢出，巩膜瓣略呈隆起状态。滤过区结膜瓣下也注入少许粘弹剂。缝合球结膜，庆大霉素2万U+地塞米松2.5mg结膜下注射，眼垫包扎。术后每天用裂隙灯检查，包括视力、眼压、前房形成情况、滤过泡及术后反应情况等。术后用药：术眼点典必殊眼药水4次/d，必要时滴用复方托品酰胺眼水散瞳及庆大霉素、地塞米松结膜下注射。术后随访3d～20mo，平均2mo。

    2结果

    2.1术后前房形成情况 按Spaeth分类法,将浅前房分为3度:Ⅰ度(浅Ⅰ)指周边虹膜与角膜部分接触,但虹膜瞳孔区仍有前房;Ⅱ度(浅Ⅱ)指虹膜完全与角膜接触,但晶状体与角膜间仍有间隙;Ⅲ度(浅Ⅲ)指虹膜及晶状体完全与角膜接触,又称无前房。术中应用粘弹剂组术后3d内前房均保持良好，仅有2例术后3～5d前房浅Ⅰ度，占6%，经散瞳等保守治疗后，术后1wk前房均恢复正常。对照组术后1～3d前房浅Ⅰ度者12例，约占33％，前房浅Ⅱ度者 3例，约占8%。未见前房浅Ⅲ度者。经保守治疗在术后5～10d前房恢复正常。二者在统计学上有显著性差异，P < 0.05。

2.2术后滤过泡形成情况 术中应用粘弹剂组术后有效滤过泡形成33例，有效滤过泡形成率占91%；对照组术后有效滤过泡形成28例，有效滤过泡形成率占78%。

    2.3其他 术中应用粘弹剂组术后第1d眼压饱满2例，角膜内皮浑浊1例，葡萄膜渗出1例，前房积血1例；对照组术后角膜内皮浑浊3例，葡萄膜渗出2例，前房积血2例。

    3讨论

    浅前房是青光眼滤过手术后的早期常见并发症[1,2]，发生率一般在4.8%～70%之间，其中以小梁切除术联合应用丝裂霉素者发生率最高32%[3]。其常见原因为房水滤过过强、结膜瓣渗漏、脉络膜脱离及房水生成减少等，因此，术后早期防止滤过道的过度引流十分重要。

    粘弹剂是一种无刺激、无炎症反应的高弹润滑粘稠剂，其生物相容性优良且无毒性，近20a来已广泛应用于眼科各类手术中。它除了能保持稳定前房、防止虹膜与切口粘连及保护角膜内皮免受损伤外，同时能促进伤口愈合和抑制积血。本文所观察的病例中，在小梁切除巩膜瓣缝合后向前房方向注入粘弹剂，目的为了使粘弹剂部分进入前房，使晶状体虹膜隔后退，使房水引流速度减慢，滤过易度降低，避免了术后早期滤过过盛情形的发生，减少了术后浅前房的发生率，也避免了术后早期低眼压的发生及相应的脉络膜脱离的发生。另外，术毕巩膜瓣下亦有粘弹剂的残留，因粘弹剂有阻隔作用，能阻止术后3～5d的纤维母细胞、新生血管生长高峰期巩膜瓣床之间的接触粘连，减少瘢痕形成，促进有效滤过泡的形成。

    术中使用粘弹剂的体会：（1）在青光眼小梁切除术中向前房注入粘弹剂时，粘弹剂针尖不宜越过小梁切口至前房，否则易造成白内障及眼内出血等。（2）向前房注入粘弹剂的量不要太多，注入前房的粘弹剂只要起到暂时维持空间作用即可，注入太多，术后容易引起高眼压等并发症，一般以术毕前房为Spaethe分级法Ⅱ度为宜。（3）粘弹剂在眼内不发生代谢，需经小梁网随房水排出，因排出粘弹剂需房水，故抑制房水生成的药物最好不用，若术后眼压偏高，可给与一些改善房水循环的药物，如高渗葡萄糖、甘露醇等。（4）手术中粘弹剂除用于注入前房外，在巩膜瓣下、结膜瓣下亦应留至少许，因粘弹剂有阻隔作用，可减少出血及纤维增生，减少术后瘢痕形成，增加形成功能性滤过泡的机会。（5）一般认为青光眼术后浅前房最浅阶段为2～3d，4～5d逐渐加深，而粘弹剂在前房内可存留3～5d，可帮助青光眼患者度过术后前房最浅阶段，以后随房水生成引流逐渐取代粘弹剂，使前房恢复正常状态。

    总之，在青光眼滤过术中应用粘弹剂，在减少了术后浅前房的发生上，取得了一定的效果，但由于病例太少，手术效果尚待进一步探讨。

【参考文献】  1 陈荣,王楠,曹凤荣,蔡海娟,青光眼小梁切除后浅前房临床分析.国际眼科杂志,2006;6(2):473-474

2 孙叙清,张磊,杜刚,罗丰年,戴青,黄金峰,青光眼滤过术后浅前房的预防和处理.国际眼科杂志,2004;4(4):642-644

3 汪军,陈虹,张舒心.青光眼滤过术后浅前房的临床探讨.中国实用眼科杂志,2004;22:374-376