青光眼术后浅前房的护理
发表时间：2009-05-26 浏览次数：927次
作者：熊艳华 432000 湖北孝感,孝感市中心医院眼科
【关键词】 青光眼；手术后并发症；前房；手术后护理
［摘要］ 目的 探讨加强青光眼术后浅前房的治疗及护理对青光眼手术预后的影响。方法 回顾性分析2004年8０例（116眼）青光眼患者抗青光眼术后发生浅前房的情况和护理措施。结果 本组发生浅前房38眼，发生率为33%。结论 青光眼术后发生浅前房发生率高，提示应密切观察病情，做好并发症的护理。 ［关键词］ 青光眼；手术后并发症；前房；手术后护理 青光眼是以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。病理性眼压增高是其主要危险因素之一。它可导致视力障碍甚至盲目［１］。在我国，青光眼致盲人数占全体盲人数的5.3%～21%［２］。目前青光眼滤过术仍是治疗青光眼的主要方法［３］。浅前房是该手术后常见的并发症，它直接影响手术的效果。因此，了解青光眼术后浅前房的发生情况和采取正确的护理措施非常必要。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组80例（116眼），男36例，女44例。年龄最大72岁，最小4岁。其中急性闭角型青光眼22例，慢性闭角型青光眼38例，慢性开角型青光眼2例，先天性青光眼2例，继发性青光眼14例，新生血管性青光眼2例。行小梁切除106眼，青光眼白内障联合手术2眼，睫状体冷凝术2眼，小梁切开加小梁切除术6眼。
1.2 浅前房的诊断标准 Ⅰ度：中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮接触；Ⅱ度：除瞳孔区的晶状体前囊未与角膜接触外，其余整个虹膜均与角膜内皮相内贴；Ⅲ度：前房消失，整个虹膜面及晶状体前囊与角膜接触，眼压低于５ mm Hg。
1.3 结果 本组发生浅前房38眼，发生率为33%。其中Ⅰ度27眼，Ⅱ度10眼，Ⅲ度1眼。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 青光眼患者情绪焦虑，护士应态度和蔼、耐心地做好解释工作，让患者理解青光眼滤过术后发生浅前房是常见的并发症，无需焦虑、紧张、担心，同时还可介绍类似成功治愈病例，使患者情绪稳定、开朗，积极配合治疗、护理。
2.1.2 术前准备 （１）控制眼部炎症：术前尽可能控制眼内、外活动炎症，尤其是眼前节葡萄膜，除外对糖皮质激素易感的原发性开角型青光眼或先天性青光眼。术前可局部点用抗生素，糖皮质激素眼药水或非甾体眼药水。炎症严重者可增加全身用糖皮质激素。（２）控制高眼压：原则上青光眼患者应该待眼压控制正常后才进行手术。一般要求在20 mm Hg较为理想。（３）术眼局部准备：结膜囊冲洗，剪眼睫毛，冲洗泪道。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 术后每天协助医生裂隙灯观测前房情况、滤过泡形态和性质、眼压水平，必要时检眼镜和B超检查。注意观察患者有无头痛、眼睛胀痛、恶心、呕吐等眼压升高症状，必要时随时测量眼压。保持绷带正常位置，包扎用的小方块纱布要准确加压在滤过泡相应的眼睑位置上。包扎后嘱患者尽量减少眼球转动，并定时观察包扎有无移位及加压包扎效果，如有头晕、流泪、眼痛等不适，应及时拆包并协助医生裂隙灯下观察眼部情况并相应处理。
2.2.2 用药护理 用1%阿托品眼药水散瞳时，教会患者按压内囊区的方法：滴药后在术眼内囊区放置一无菌棉球，以一示指压在棉球上，压力以能阻止药液渗入内囊为宜，时间为2～3 min，禁止同时几个手指用力压在棉球上，引起结膜瓣破裂，房水渗漏。静脉滴注20%甘露醇时要注意观察血压、脉搏、呼吸及排尿情况。多卧床休息，防止体位性低血压。
2.2.3 饮食护理 给予患者清淡、营养、易消化饮食，多吃蔬菜，保持大便通畅，防止便秘，腹压增加。禁止吸烟、饮酒、喝浓茶及进食辛辣、刺激性食物。
2.2.4 出院指导 出院后保持心情舒畅，学会自我控制情绪，不宜激动，保证良好的睡眠，避免过度劳累，适当地从事体力劳动，减少脑力劳动。生活要有规律，劳逸结合。避免长时间看电影、电视，低头，不要随意按摩或碰撞术眼。避免在暗室久留，上衣宜要过紧，睡眠时枕头高度适中（一个半拳头高度为宜）。出院后要定期复查，当有术眼胀痛、头痛、分泌物、恶心、呕吐伴视力障碍时要及时就诊，以免延误治疗。
3 讨论 浅前房是青光眼滤过术常见的并发症。长时间的浅前房会发生周边虹膜前粘连，并发性白内障、滤过泡消失等［４］。术后护理人员应密切注意眼压及眼底情况，做好患者的健康教育，密切观察药物反应，预防药物中毒，发现问题及时治疗，以达到最佳的治疗效果，提高青光眼手术的成功率。
［参考文献］
1 惠延年.眼科学.北京：人民卫生出版社，2000,111.
2 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996,1705.
3 关航．眼科主治医生３９０问．北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，１９９８,３９.
4 罗涣涣.减少青光眼滤过手术后并发症的探讨.临床眼科杂志，2000，8（2）：135.
