先天性睫毛后倾的预后及治疗
发表时间：2009-05-26 浏览次数：902次
作者：赵培芳，田兴华，龙自红 作者单位：655600 云南陆良，陆良县培芳医院五官科
【摘要】 目的 观察先天性睫毛后倾的预后及深部固定术法的疗效，分析先天性睫毛后倾与睑内翻之区别。方法 对22例出生后即有睫毛后倾的患儿观察6～8年，看其睫毛位置及并发症的变化;对25例采用深部固定术治疗的患儿，观察术后的疗效。结果 被观察6～8年的22例患儿，14例睫毛后倾由整个下睑缩小为内1/2～1/3，且睁眼时类似重睑样皮肤皱褶消失或变窄，结膜和角膜的损伤范畴减小，但仍有睫毛后倾处的结、角膜病变加重。8例无变化。25例手术患儿，观察2～6年，2例复法，再次手术治愈。结论 （1）随着年龄的增长，先天性睫毛后倾的范围和程度可减轻，但无完全消失的可能，应尽早手术治疗；（2）深部固定术治疗良好，外形美观。
【关键词】 睫毛后倾；手术；深部固定
患儿先天性睫毛后倾临床多见，并发症严重，罕有自愈者，应及早治疗。近10年来我们对没有条件或不愿手术治疗的22例患儿进行了长达6～8年的观察，对25例睫毛后倾患儿进行手术治疗。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 非手术组 22例，男16例，女6例。由出生后1个月观察至6～11岁。其中观察至6～9岁，7岁5例，8岁3例，9～11岁5例。均为双眼下睑患病。出生后即有流泪、怕光、眼分泌物多为主要症状。双下睑或其内侧约1/2睫毛后倾并与下部角膜接触，使所接触之结膜充血增厚，角膜水肿浑浊甚至溃疡为主要体征。但下睑缘间部形态和位置无异常，17例下睑皮肤呈重睑样重叠，于睁眼时压迫下睑缘，而睫毛与下睑缘间部之倾斜度变小，二者几乎垂直。但倾斜度异常的睫毛其根部并不倾斜。
1.1.2 手术组 采用深部固定术治疗25例，男18例，女7例。手术时年龄：5岁7例，7岁8例，8岁和9岁各5例，均为双下睑睫毛后倾。症状、体征与非手术组相同。两组病例均曾长期采用抗生素眼膏涂眼及胶布条牵拉治疗。
1.2 方法 （1）非手术组：观察睫毛后倾范围及程度的变化并记录。（2）手术组：采用深部固定术：结膜囊滴1%丁卡因，下穹隆结膜及睑皮肤以1%利多卡因浸润麻醉。距下睑缘1.5 mm处平行睑缘切开皮肤，其长度应略大于下缘并使之游离，以减少下睑缩肌腱膜对下睑板的牵引力量。用3-0丝线间断缝合切口。缝针先由切口下缘皮肤进针，穿过睑板下缘浅层再由切口上缘皮肤出针。共缝合3～4针。然后结扎缝线，结扎的松紧以向下视和平视时下睑睫毛不接触眼球为度。结膜囊涂抗生素眼膏，纱布包封。5天后拆线。然后观察睫毛位置及症状的变化。
2 结果
2.1 非手术组 22例患儿因种种原因至6～`8岁尚未获手术治疗，据笔者观察，其预后都不令人满意。随着年龄的增长，仅仅有睫毛后倾的范围稍缩小。最多者比幼时缩短2/3。怕光、流泪症状依旧；角膜及结膜损伤面积虽减小，但内眦侧被后倾睫毛长期刺激的角膜及结膜损伤在加重，但睑缘及缘间部并无异常。因此，笔者要求并已为这些患儿施行了手术。因交通等问题，仅2例获随诊。
2.1 手术观察组 获随访的25例患儿，术后15天畏光、流泪等症状即消失，充血、肥厚的结膜亦逐渐变淡变薄，具有角膜溃疡的13例也逐渐愈合。术后3个月和8个月各复发1例，原因为术中缝合不到位所致。
3 讨论
先天性睫毛后倾既往被称做“先天性下睑内翻”［1］、“先天性皮肤性睑内翻”等名称。李绍珍教授等［2］认为，真正的先天性睑内翻是极罕见的，绝大多数是睫毛生长倾斜度异常。睫毛与睑的缘间部的倾斜度约为100°～110°。倾斜度异常的睫毛其根部并不倾斜。此与倒睫和睑内翻有本质的不同。除了下睑内侧睫毛倾斜度异常外，亦常见上睑内缘有睫毛倾斜度异常。但我们所见的仅下睑异常。
先天性睫毛后倾等自然消失的可能性极小，本组共47例6～11岁患儿，无一例自然消失者。因此应该尽早治疗。但唯一有效的方法是手术治疗。手术的年龄视睫毛后倾的程度和症状而定。但令医生为难的是，农村孩子的父母因为害怕全麻及担心手术“伤着眼睛”而常常拒绝手术。本组7～8岁的患儿中，多数是他们自己坚持要求要手术才从中获益的。
深部固定术治疗先天性睫毛后倾因可解除睑缘下沉现象及睫毛后倾，因而效果好。我们曾见有用“三针一线术”治疗的病例，睫毛后倾矫正良好。但闭目时可见凹陷缝印，不太美观。且先天性睫毛后倾患儿，多伴有下睑皮肤皱褶压迫睑缘，加重睫毛后倾。三针一线法术后多加皮肤皱褶。深部固定术时，可同时切除折叠的皮肤。不仅改善外观，且可减轻睫毛后倾。
【参考文献】 1 上海第一医学院眼耳鼻科教研组.眼科学.北京：人民卫生出版社，1977，133-134.
2 李绍珍.眼科手术学，第3版.北京：人民卫生出版社，2000，147-148.
