裂隙灯下角膜异物取出962例临床分析
发表时间：2009-05-23 浏览次数：992次
作者：赵德木,宋方军,徐 平 作者单位：444200 湖北宜昌，远安县人民医院
【摘要】 目的 通过对962例角膜异物在裂隙灯下取出的分析，总结治疗方法，减少并发症的发生。方法 对962例角膜异物在裂隙灯下用带无菌生理盐水皮试针头将角膜异物取出。结果 通过上述方法可将角膜异物全部取出，无异物残留或进入前房，无角膜感染、眼内炎等严重并发症的发生。结论 此方法不需要昂贵的显微镜等设备，操作相对简单，病人易接受，具有费用低廉、疗效好、并发症少等优点。
【关键词】 裂隙灯；角膜异物
角膜异物是眼科门诊常见的眼外伤疾病，有灰尘、粉尘、铁屑、粟刺等各种各样的异物，嵌入角膜的深浅也各不同，常常引起结膜充血、磨痛、流泪等不适，严重者导致角膜感染，眼球穿孔、眼内炎发生，角膜异物取出是此类疾病最常见的治疗方法。现选取我科自2001年1月~2007年1月在裂隙灯下行角膜异物取出的962例进行分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组962例中男687例，女275例，其中机械工人331例，矿工257例，驾驶员202例，农民172例，年龄15~55岁，受伤时间为15 min~1周。
1.2 角膜异物的种类 灰尘、粉尘216例，铁屑464例，粟刺181例，其他101例。
1.3 临床表现及体征 所有病例都有不同程度的角膜刺激症状：如磨痛、畏光、流泪、结膜充血、眼睑痉挛、视物模糊等不适，询问病史均有明显的异物进入史，用手电筒斜行照明或在裂隙灯下均可发现角膜异物单个或多个存在，时间较长者可见异物周围角膜浸润水肿、色素沉着。对于眼睑痉挛者可用1%丁卡因眼水后再检查。
1.4 治疗方法
1.4.1 麻醉方法 嘱患者向上注视，用左手将下睑轻轻拨开，右手将1%丁卡因眼水滴入下睑穹隆部后，用棉球压迫泪囊区，嘱患者闭眼休息，每3~5 min滴1次，共计3次。患者无角膜刺激症状后表明已达到麻醉效果。
1.4.2 无菌操作 0.25%氯霉素眼水冲洗结膜囊，术者戴帽，不戴口罩（呼吸和镜头产生温差进而影响操作），用0.5%碘伏棉球消毒眼睑皮肤，消毒时嘱患者紧闭双眼，防止碘伏进入眼内。睑缘及睫毛用0.5%碘伏棉签擦拭，下颌托架上放4 cm×10 cm折叠无菌纱布一块，便于术中吸收冲洗液，一是避免淋湿损坏裂隙灯，二是防止交叉感染。
1.4.3 裂隙灯操作方法 将患者头部放置于裂隙灯头架上，下颌部及额部向前紧贴头架（部分不合作患者后脑部用胶带固定），双臂肘关节下各枕一泡沫垫，有助于术中稳定双手，减轻手臂疲劳，达到精细操作，防止误伤，放大10倍，中档亮度，光带大于异物2~3 mm，采用直接焦点斜照明法，调整瞳距、焦距，使之达到最佳清晰立体像。
1.4.4 各种异物取出方法 （1）灰尘、粉尘异物：此类异物往往黏附于角膜表面，属于角膜浅层异物。术者用左手轻轻拨开患眼上、下睑，让患者注视一方向，使异物处于裂隙灯正前方，右手持细棉签（首先用0.25%氯霉素眼水或生理盐水湿润），轻轻接触异物，可将异物去除，术后用0.25%氯霉素眼水冲洗结膜囊，无需包盖患眼。（2）铁屑等异物：这类异物多属于角膜中层异物，多半嵌入角膜基质层，周围有铁锈浸润。术者左手轻轻拨开患眼上、下睑，让患者注视一方向，使异物处于裂隙灯最前方，右手持装有生理盐水的皮试注射器，针头与角膜呈45°，斜面向上，针尖略向上方，防止患者眼球突然转动，刺伤眼球。将针尖插入铁屑下轻轻挑出，周围铁锈也应刮除干净。术中用注射器中的盐水及时冲洗创面破碎的铁锈，防止创面干燥不透明，影响观察。对于创面较深，范围较大的铁锈一次不能刮除干净时，不可勉强，可在次日分次刮除，术后用0.25%氯霉素眼水冲洗结膜囊，涂0.5%红霉素眼膏包盖患眼。（3）粟刺等植物性异物：这类异物往往位于角膜深层，甚至部分进入前房，并且呈多发性。此类异物取出操作尤应更轻巧、更细心，术者用左手拨开患眼上下睑，或用开睑器撑开上下睑，患者仍向一方向注视，使异物处于最前端，右手持带生理盐水的皮试注射器，针头与角膜仍呈45°，斜面向上，沿异物将周围组织轻轻分离后，将针尖插入异物后方，向外将异物轻轻挑出。对于已进入后弹力层，甚至部分进入前房的异物，特别是粟刺，因前端细，后端粗，可在粟刺进入的对侧将皮试针头斜面弯成90°，在异物进入45°面上反复挤压，异物方可退出。或者将针头从异物45°角度刺入异物顺利挑出。术中需要及时冲洗创面，防止角膜干燥，保持透明。对于多发性异物，一次取出创面过大，不宜一次取出，应分次取出。术后仍用0.25%氯霉素眼水冲洗结膜囊，球结膜下注射庆大霉素针剂2万u，结膜囊涂0.5%红霉素眼膏包盖患眼。
1.5 预防感染 次日复诊，拆除包盖敷料，观察上皮愈合情况，有无异物残留，若有异物残留再次取出。常规应用抗生素眼水，临睡前涂0.5%红霉素眼膏，无需再次包盖术眼。对于创面较大或已有感染者，术后当日口服广谱抗生素，预防或治疗感染，对深层异物或异物进入前房者，术后球结膜下注射庆大霉素针剂2万u口服或静脉点滴抗生素，并用1%阿托品散瞳。对于24 h内新鲜伤口深层异物常规注射TAT 1500 u，预防破伤风。
2 结果
本组962例全部治愈，无一例角膜感染导致角膜穿孔及眼内炎的发生，12例因异物较深，未及时就诊，术前已发生感染，术后有点状云翳和白斑，无明显视力障碍。
3 讨论
角膜异物是眼科常见的眼外伤疾病，若不及时就诊处理，就会导致严重的并发症进而导致视力障碍，此类疾病治疗关键在于早期就诊、早期行角膜异物取出术。
在裂隙灯下行角膜异物取出术，具有光线充足，角膜解剖层次清楚，对异物定位准确，视野清晰，操作相对简单，病人易接受，不需要显微镜等昂贵设备，费用低廉，效果好、并发症少等优点［1，2］。
术中注意无菌操作，用带水的一次性皮试注射器针头与角膜呈45°对组织损伤少，减少感染的环节，避免严重并发症的发生。
术中双臂肘关节枕于泡沫垫，防止手臂疲劳，稳定操作，有助于做到稳、准、轻、巧，减轻组织损伤，防止误伤。
术中下颌托架上垫4 cm×10 cm无菌纱布有利于吸收冲洗液，避免淋湿损坏裂隙灯仪器，同时避免交叉感染。
【参考文献】 1 刘家琦.实用眼科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2002，155-158，584-586.
2 彭广华.现代眼科治疗学.广州：广东科学技术出版社，2001，604-606.
