室性早博的临床意义
发表时间：2014-04-23 浏览次数：1253次
室性早搏是临床上较为常见的临床症状，可表现为正常人和心脏疾病患者，区别生理性室早和病理性室早，具有重要的临床价值和临床意义。笔者对我院收治的室性早搏患者200例依据室早发生情况进行分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料：选取2010年11月～2013年11月我院收治的存在室性早搏患者200例，依据室性早搏发生的频率进行分组，良性组患者100例，其中男58例，女42例，年龄29～72岁，平均(4250±250)岁;恶性组患者100例，其中男38例，女62例，年龄45～82岁，平均(5850±450)岁，两组患者均排除神经系统、精神类疾病和重症药物过敏情况。
12 方法：良性组患者100例，为单纯表现心电图室性早搏，并且早搏频率均≤15次/min，持续时间<30s;其他临床检查均未见明显异常，根据患者的生活习惯和室早因素分析，均给予口服安定、倍他乐克、稳心颗粒口服治疗，患者症状和体征消失。恶性组患者100例，在心电图诊断的基础上心电彩超及相关其他检查均获得明确诊断，同时早搏频率均>15次/min，持续时间>30s;心电彩超和冠状动脉造影均显示心肌功能和供血明显病理性变化。
13 统计学方法：统计学分析选用SPSS110软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
恶性组患者发生严重心脑血管疾病比例、急救比例、动态心电异常比例、女性患者比例、平均年龄显著高于良性组患者，两组比较差异具有统计学意义(P<005)，详见表1。
两组患者均获得良好的治疗，未发生死亡病例。
3 讨论
正常人与各种心脏病均可发生室性早搏。笔者通过对室性早搏发生频率，室性早搏发生的时相，发生时QRS波的形态对室性早搏进行定位，评估其发生原因及危害性，及时提示临床采取正确处理措施，防止恶性心律失常的发生[1-2]。其中主要诊断应对以下情况进行考虑：①室早属于良性心律失常，不属于恶性心律失常。在少数情况下，如严重的器质性心脏病，严重级别的室早时才考虑必要的干预。②单纯室早总次数并不说明任何问题。如有室早二联律，DCG结果将占全天心率的50%，但实际多见于无明显器质性心脏病这一错误导向观点应当摒弃。重要的是要结合室早的级别、基础心律及临床资料做出综合判断。③DCG中常遇到第1个室早后，伴有距离很近的另1个“室早”，常被诊断为连发室早，不少情况下，第2个“室早”是窦性P波下传伴室内差传。对连发室早的诊断应当避免这种假性二连发室早误诊断。相关文献结果显示，重症心脏疾病发病时，在进行心电检查时：①早搏类型为提早出现的宽大畸形的QRS波群，时间>016s，部分R波存在切迹，同T波方向相反，P波消失，ST段和T波可进一步加重，危险程度增加。②同一个导联中的QRS波群形态不一，可表现为时限增宽≥014～018S，同时振幅降低，如不进行有效的临床处理，则会继发性心室颤动和室性心动过度发生。 ③在发生洋地黄中毒或是水电解质紊乱的患者，可发生两种形态QRS波群写交替出现。④如发生心肌梗死时可导致QRS波群存在不同程度的切迹，可规则也可不规则发生，同时T波呈对称性，高尖，可同QRS波群方向相同，早搏的ST段显著高抬，可呈红旗样。⑤室早形态的QRS呈右束支阻滞图形，室早起源于左心室，即QRSⅤ1、Ⅴ2 主波向上宽大，Ⅰ、Ⅴ5、Ⅴ6 呈宽大终末S波，多提示器质性心脏病。室早QRS称左束支阻滞图形，室早起源于右室即Ⅰ、Ⅴ5、Ⅴ6 主波向上宽大，AVF、V1、V2呈rS或QS图型多为功能性改变。⑥RONP室早落在窦性P波之上，此时心肌处于易激期，易促发心动过速，常发生在心肌梗死时;RONT室性早搏处于前一心动周期T波之上，即落在T波顶峰之前的30ms处，落入心肌易损期，亦诱发室性心动过速。⑦在发生运动中室性早搏高发的情况患者多属器质性心脏性疾病，死亡率较高，但在静止状态下发生室性早搏，运动时室早消失，则大部分为功能性。因此对于器质性病变的患者应进行及时有效的临床治疗，针对于功能性在不影响生活和工作的情况下，可不进行临床药物干预，注意休息、合理饮食、戒除烟酒不良嗜好可缓解症状[3-5]。
笔者对我院收治的室性早搏患者200例依据室早发生情况进行分析，结果显示针对于室性早搏频率较高、动态心电图明显发生二联律及心肌功能改变患者，应提高临床重视，应及时进行医疗干预，因此对实行早搏的严格监测，对心脑血管疾病的诊断、预防和治疗具有重要的临床价值。
4 参考文献
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