吲达帕胺、双氢克尿塞对高血压患者血脂、血糖代谢的影响
发表时间：2014-05-06 浏览次数：796次
高血压是危害人类健康的重要疾病，且易发生糖耐量异常(IGT)和胰岛素抵抗(TR)，而高血压、糖尿病、高脂血症都是冠心病发病的危险因素。目前初步认为高血压、冠心病、非胰岛素依赖型糖尿病的共同发病基础为胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素。小剂量利尿剂氢氯噻嗪作为传统降压药因降压效果肯定，常作为一线联合降压药，但因导致高血压病糖代谢及脂代谢的异常、胰岛素敏感性(IST)损害而限制其临床应用[1]。在此项观察中笔者试图了解利尿降压药吲哒帕胺对脂代谢、糖代谢的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2010年～2012年来院未服任何降压药或停药三个月以上的原发性高血压患者160例，其中45例未按规定服药(剔除)。高血压病诊断符合1999年WHO-ISH标准，排除了继发性高血压、高脂血症、显性糖尿病和其他内分泌疾病，所有患者均无严重的心、脑、肾并发症。
1.2 方法：将随访的115例患者随机分成氢氯噻嗪组和吲哒帕胺组两组。氢氯噻嗪组57例，口服氢氯噻嗪12.5mg，2次/d。吲哒帕胺组58例，口服吲哒帕胺2.5mg，1次/d。每例患者在服药前和服药后3个月分别测量空腹及口服75g萄葡糖后30、60、120、180min血糖(GS)，血胰岛素(IS)及血三酰甘油(TC)和胆固醇(CH)。GS、TG、CH测定采用酶法，用BT-224生化分析仪测定，试剂由上海一东菱诊断用品有限公司提供。IS测定采用放免法，由上海同济放免所提供药盒，用SN-682-13放免仪检测。
1.3 统计学处理：所有观察指标均以均数±标准差(x±s)表示，各组及组间治疗前、后分别作t检验。
2 结果
双氢克尿塞组治疗前后自身对比GS在OGTT120、180min时治疗后较治疗前明显升高(P<0.05);IS在OGTT120min时治疗后较治疗前明显升高(P<0.05);TG、CH治疗前后无明显变化。吲达帕胺组：GS、IS及TG、CH治疗前后无变化。两组间对比：治疗前GS、1S及TG、CH差异无统计学意义(P<0.05)治疗后GS氢氯噻嗪组较吲哒帕胺组在60、120、180min时明显升高(P<0.05);治疗后1S氢氯噻嗪组较啡哒帕胺组120min时明显升高(P<0.05);治疗后CH氢氯噻嗪组较吲哒帕胺组有上升，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1～3。
表1 两组患者服药前后血糖变化情况(x±s)
分组 0min 30min 60min 120min 180min
氢氯噻嗪组前 14.76±0.20 9.96±0.41 9.48±0.50 7.54±0.53① 5.36±0.43① 后 5.31±0.34 9.80±0.45 10.50±0.68 9.92±0.54 6.95±0.52
吲哒帕胺组前 4.88±0.32 9.85±0.34 9.40±0.35 7.62±0.51① 5.42±0.48后 4.92±0.30 8.95±0.41 9.38±0.417.58±0.54 5.43±0.42 注：治疗前自身比较，①P<0.05
表2 两组患者服药前后血胰岛素变化情况(x±s)
分组 0min 30min 60min 120min 180min
氢氯噻嗪组
前 14.56±0.56 50.30±7.22 60.88±7.99 40.90±8.02① 21.83±7.21①
后 15.82±0.53 51.62±6.75 70.46±6.58 60.28±5.44 24.41±3.41
吲哒帕胺组
前 14.31±0.5 51.65±8.01 62.30±7.38 41.08±7.69① 22.3t±6.02
后 14.48±0.42 48.32±5.21 63.12±5.2 40.38±5.32 21.98±1.96
注：治疗前自身比较，①P<0.05;治疗后组间比P<0.05
表3 两组患者服药前后血脂变化情况(x±s)
分组 0min 30min 60min 120min 180min
氢氯噻嗪组
前TG 1.13±0.42 1.14±0.38 1.12±0.56 1.15±0.40 1.16±0.32
CG 4.68±0.37 4.59±0.41 40.70±0.30 4.56±0.47 4.71±0.28
后TG 1.14±0.50 1.13±0.47 1.15±0.39 1.10±0.564 1.13±0.45
CG 4.72±0.31 4.68±0.43 4.98±0.55 5.01±0.68 4.96±0.40
吲哒帕胺组
前TG 1.13±0.45 1.12±0.55 1.13±0.47 1.14±0.39 1.15±0.35
CG 4.65±0.35 4.60±0.48 4.72±0.28 4.55±0.49 4.68±0.31
后TG 1.12±0.56 1.13±0.46 1.14±0.37 1.12±0.54 1.12±0.55
CG 4.67±0.32 4.61±0.51 4.68±0.32 4.57±0.43 4.70±0.28
3 讨论
本组结果表明，高血压病患者用氢氯噻嗪降压时GS、IS均明显升高，提示氢氯噻嗪可诱发高血压病患者的糖耐量和胰岛素敏感性下降，致代偿性胰岛素增高，而血脂无明显统计学意义即小剂量治疗对血脂影响不大，但CH与吲哒帕胺组比较略有上升，应引起注意。而吲哒帕胺组GS、IS及TG、CH均无明显变化，说明小剂量应用时对血糖、胰岛素敏感性及血脂无不良作用[1]。高血压病患者的治疗选择应以减少各器官的损伤、针对多种动脉粥样硬化的危险因素而不仅仅是血压升高程度。吲哒帕胺为具有钙拮抗作用的新型利尿剂，它通过轻度利尿和抑制血管平滑肌Ca2+内流，直接扩张血管而降压，可作为高血压伴血脂异常或糖尿病患者的用药选择，为一长效理想降压药[2]，也可作为联合用药。
4 参考文献
[1] 李孝骞，王国泰，等.降压药物应用酌若干进展[J].临床荟卒，1999，14(8)：376.
[2] 党爱民，刘国仗.高血压病的治疗进展[J].临床内科杂志，1999，16(1)：4.
[收稿日期：2013-09-01 编校：李晓飞]
