压疮的护理管理和治疗研究新进展

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏至使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死［１］，是生活不能自理患者的严重并发症之一，也是全球医院内一个突出的问题［２］。笔者就近几年来对压疮的护理管理和中西医防治研究进展综述如下。

１　压疮发生的危险因素　　

了解压疮发生的危险因素对防治压疮有重要意义。张莹莹等通过收集神经外科有压疮发生危险的１２９例患者的一般资料及相关指标进行多元逐步Ｌｏｇｉｓｔｉｃ同归分析，找出压疮发生的危险因素，结果显示意识水平、活动能力、Ｂｒａｄｅｎ得分是压疮发生的独立危险因素（Ｐ＜０.０５）。因此神经外科压疮预防应该更加关注意识、活动能力方面的评估，根据Ｂｒａｄｅｎ量表评估结果进行有针对性的预防［３］。垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素［４］；庄嘉元等将健康雄性ＳＤ大鼠３０只，随机分为６组，每组５只，麻醉后使其仰卧于设计好的简易加压装置，以大鼠后肢关节为压迫点，每组的压力大小分别为７０、６４、５８、５３、４８，４４ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０.１３３３ｋＰａ），持续作用２ｈ后，观察受压部位皮肤的外观改变，并应用寇氏法（Ｋａｒｂａｒ氏法）计算使半数动物受压部位皮肤发红的压强；结果各组均未出现肉眼可见的皮肤破损等严重变化，但受压局部皮肤肉眼观察可见发红现象，在此实验条件下，使半数动物皮肤发红的压强大小为５５.０８ｍｍＨｇ［５］。另外，营养不良是导致压疮发生的危险因素之一，也是直接影响压疮愈合的重要因素［６］。

２　护理管理　　

科学有效的护理管理是压疮防治的重要一环。欧阳江英等将不同时期收治的各５０例压疮患者分为对照组和试验组，对照组采用常规的防压疮护理，试验组采用Ｂｒａｄｅｎ压疮风险护理记录单对卧床患者评估评分后实施防压疮护理，比较两组患者的压疮发生率。结果试验组患者压疮发生率明显低于对照组（Ｐ＜０.０５）［７］。喻姣花等持续监测压疮高发科室（重症监护室、神经外科、神经内科、老年病房、胃肠外科、胰腺外科和骨科）、高危患者（Ｎｏｒｔｏｎ评分＜１２分）的压疮患病率，并了解其对压疮高危患者上报率、压疮上报率、压疮护理会诊率及护士掌握压疮循证知识水平的影响，取得良好效果［８］。尹月娥在内科、骨伤科选取经Ｂｒａｄｅｎ评分符合中、高危危险因素的患者４５２名为试验组，应用ＰＤＣＡ循环管理压疮的防治；在其他科室，选取经Ｂｒａｄｅｎ评分符合中、高危危险因素的患者４１２名为对照组，采用传统的管理方法管理压疮的防治，比较２组患者压疮护理的有效率。结果应用ＰＤＣＡ循环管理压疮护理效果明显提高，护理有效率９２.３％，实现了院内压疮零发生，而传统管理方法护理有效率为６０.６％，新发压疮３例，差异具有统计学意义（Ｐ＜０.０５）［９］。陈玉蓓利用网络操作系统ＷｉｎｄｏｗｓＳｅｒｖｅｒ２００３，基于ＬｏｔｕｓＮｏｔｅｓ开发一套ＯＡ平台，集成压疮管理模块，对压疮及高危压疮患者实施动态监控，可使压疮上报流程优化，缩短上报时间，提高工作效率。压疮监测管理模块的设计与应用能进一步规范优化压疮管理流程，提高对压疮患者的监控功能，提升压疮护理管理质量［１０］。掌握３０°侧卧位翻身法能有效防治压疮，朱彤华等报道通过专业护士培训后，久卧病患照护者对３０°侧卧位翻身护理技能有所提高，可有效降低久卧患者压疮的发生率和压疮的严重程度，对长期卧床的老年护理和防治压疮护理中具有重要意义［１１］。罗冬芳报道Ｂｒａｄｅｎ压疮危险评估分值＜１２的１４６例肢体活动障碍患者随机分２组，每组各７３例。对照组进行常规压疮护理，观察组采用压疮循证护理。结果观察组压疮发生率为１.３７％，对照组压疮发生率为１２.３３％，２组压疮发生率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０.０１）［１２］。韦兰春等经过成立压疮管理小组，确立管理目标，实施专项理论培训，制订压疮危险评估表和压疮情况报告表，建立管理流程，结果压疮管理小组成立２年内，共收治院外带入压疮患者１３４例，治愈１０４例，好转ｌ９例，治愈及好转率为９１.７９％，实现了院内压疮零发生，显示压疮管理小组的建立对压疮护理管理具有积极的督促作用，能为临床护士提供新的理论和方法，有效降低压疮的发生［１３］。周柯实施预见性压疮管理，将压疮质量控制主权前移到临床护士：培训准入压疮专责护士，由造口及慢性伤口小组、压疮专责组长、压疮专责护士形成三级压疮质量管理网络，为临床护士提供明确的压疮护理指引；实行无惩罚呈报及层级管理制度；不断实践ＰＤＣＡ循环，建立压疮护理效果跟踪表，对护理措施进行持续改进等。结果实施预见性压疮管理前（２００８年）后（２００９年）住院患者压疮发生情况比较差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５），显示实施预见性压疮管理后较之前压疮发生率明显降低［１４］。陈淑芹等选择住院的压疮高危人群４０２例，随机分为干预组（２０２例）与对照组（２００例），干预组进行临床压疮护理知识培训、成立二级压疮委员会、及时填写皮肤压疮危险度评分表和上报报告、分级分期进行护理，对照组采取常规护理方法，即对压疮高危人群进行翻身、按摩、治疗等方法，分析干预组与对照组压疮发生率，结果对照组压疮发生率为２.３％，二三期发生率为１.５％；干预组压疮发生率为１.２％，二三期发生率为０.４％，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。显示在压疮的临床护理中，进行分级分期管理对压疮的发生率有明显的降低，转归有显著的效果［１５］。仲继红等进行全院压疮预防知识与技能培训，培训对象包括护理人员的师资培训（骨干护士）、骨干护士对临床护士的培训、护理人员对患者及其照顾者的培训等。方法包括全院大课、网络化培训、一对一帮带、小组培训、岗前培训、手册培训等。将培训后的２００９年与培训前的２００８年进行比较，显示护理人员、患者及其照顾者在预防压疮各项指标上均有较大提高［１６］。黄淑芳等采用历史对照法将神经内科的７７９例患者按实施压疮流程管理的先后顺序分为对照组３７６例和观察组４０３例，对照组采用传统压疮管理模式，观察组实施压疮管理流程，包括成立压疮专科护理小组、高危压疮筛查、压疮预报、高危压疮风险告知、落实压疮预防措施、压疮护理会诊、压疮的处理等。比较２组患者申报难免压疮例数、实际发生压疮例数、院外带入压疮例数和压疮治疗转归情况。结果２组申报难免压疮例数和压疮的治愈率比较有差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。观察组实际发生压疮／申报难免压疮例数、实际发生压疮／有压疮危险患者例数的比例较对照组显著降低。显示流程管理可以有效预防脑卒中患者压疮的发生，提高压疮的治愈率［１７］。张旺琼等将１１０例院前发生的压疮患者随机分为试验组与对照组，试验组在常规教育的基础上，采取家属直接参与护理过程及出院随访教育模式；对照组使用常规教育方法，对患者家属进行入院宣教、出院指导等，干预时间３个月。结果显示家属直接参与护理过程及出院随访的教育方式更有利于家属及患者掌握压疮基本知识、预防压疮的护理技能，减少院前压疮患者复发［１８］。

３　中西医局部治疗护理　　

合理有效的局部治疗护理可促进创口愈合。刘宇飞等运用封闭式负压引流技术治疗和护理１８例全身多处Ⅲ～Ⅳ期压疮患者，结果全部患者均形成健康新鲜的肉芽组织，伤口再上皮化和肉芽生长的速度明显快于以往常规换药的患者［１９］。李映等将４４例Ⅲ～Ⅳ期压疮患者随机分为对照组和观察组，各２２例，对照组采用传统压疮护理方法，即在疮面周围给予３０％红花酒精进行局部按摩，同时疮面行外科换药处理后涂康复新液；观察组不予按摩，在疮面上吹氧３０ｍｉｎ后撒上蒙脱石散粉剂，观察两组压疮治愈时间及治疗效果。结果两组压疮治愈时间及治疗效果比较差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５），显示蒙脱石散联合局部氧疗法治疗压疮效果显著［２０］。谭放花等将收治的５０例（５０处）压疮患者分成传统治疗组（传统组）和水胶体敷料治疗组（治疗组）各２５例（２５处），观察并比较两组患者的压疮愈合情况和压疮护理时间。结果治疗组压疮的治愈率达１００％，传统组压疮的治愈率仅有５２％，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０１）；治疗组压疮护理时间明显短于传统组，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）［２１］。徐云侠将４２例感染性压疮患者分为试验组和对照组，其中试验组２２例，感染性压疮共２６处，对照组２０例，感染性压疮共２３处，试验组采用银离子抗菌敷料治疗护理，对照组采用传统的纱布敷料护理，比较两组患者伤口感染控制前的治疗时间、换药次数以及换药费用等情况。结果银离子抗菌敷料对感染的控制率达１００％（对照组７８.３％），并能够明显缩短压疮感染控制时间，减少换药次数，且两组敷料费用差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）［２２］。杨剑英等将Ⅱ～Ⅲ期压疮患者随机分成实验组、对照１组和对照２组，实验组给予痊愈妥加通心络胶囊粉末护理创面，对照１组给予痊愈妥敷料护理创面，对照２组应用湿润烧伤膏护理创面。结果实验组创面痊愈需要时间优于对照组，３组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５和Ｐ＜０.０１）。显示痊愈妥粘性敷料加通心络胶囊粉末用于Ⅱ期～Ⅲ期压疮护理，效果显著，使用方便［２３］。陈莹等将５６例压疮患者随机分为观察组和对照组各２８例，对照组常规处理创面后局部涂抹京万红软膏，观察组常规处理创面后局部涂抹京万红软膏，再将生蒲黄敷于创面，观察两组压疮愈合情况，结果观察组总有效率显著高于对照组，治愈时间短于对照组［２４］。边笑梅等选取６６例压疮患者采用随机单盲法分成治疗组３２例和对照组３４例，治疗组外用甘肃省中医院制剂养阴生肌散，对照组外用安尔碘Ⅲ型，治疗７ｄ观察比较２组疗效，结果治疗组总有效率为１００％，对照组总有效率为８２.４％，治疗组明显优于对照组（Ｐ＜０.０１），显示养阴生肌散有行气活血、散瘀通络、解毒、祛腐、生肌的作用，从而促进炎症吸收、减少渗出、消除感染、加速创面愈合，具有较好的疗效［２５］。傅文娟将中药制剂愈溃灵和溃疡膏在６０例压疮患者中的应用进行分析，对照组３０例，总有效率为７０％；治疗组３０例，总有效率为９０％。显示愈溃灵有祛风散寒、活血通经、通窍止痛、消肿解毒的作用，适用于压疮Ⅰ期；溃疡膏具有祛风熄风通络、止痛、攻毒散结的作用，适用于压疮Ⅱ期和压疮Ⅲ期，无不良反应及不良反应发生［２６］。王菊廷等将Ⅱ期以上压疮患者７０例随机分为两组，观察组３６例，对照组３４例。观察组行压疮护理时用自制中药洗剂清洗创面，待干后，敷上康惠尔水胶体敷料（溃疡贴）；对照组患者常规用生理盐水清洗创面，待干后敷上溃疡贴，观察两组溃疡贴更换时间及压疮疗效，结果两组溃疡贴更换时间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５），观察组优于对照组。临床疗效：观察组压疮数为４６处，总有效率为９６.７％；对照组压疮数为４４处，总有效率为８４.１％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＞０.０５），显示中药洗剂联合溃疡贴能促进压疮痊愈，明显延长溃疡贴更换时间，减轻护士工作量，节省住院成本，减轻患者痛苦［２７］。李英顺将８０例难免压疮患者分为对照组和试验组各４０例，试验组给予口腔溃疡散护理，对照组采用传统压疮方法护理。结果试验组预防和治疗压疮有效率１００％，对照组预防压疮发生２例，治疗有效率９５％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）［２８］。

４　小结　　

压疮给患者造成严重的痛苦和经济负担，且治疗护理工作繁杂，因此广大医务工作者探讨压疮的有效治疗护理从没停止，并取得重要进展。不足之处为：文献多为压疮治疗护理观察和院内预防措施经验总结，但国内外研究证明压疮是可以预防的［２９－３０］，因此有学者提出除不许翻身的特殊患者外，院内压疮发生的标准应为０［２９］。目前由于医院重视，把压疮作为评价护理质量的重要指标，加上各种防压疮器材的广泛使用，院内发生压疮已大为减少，临床压疮患者大多数为院外发生。故加强院外干预，对患者和家属进行压疮预防知识培训并让家属直接参与护理，降低院外压疮发病率应为今后努力的方向。

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［收稿日期：２０１３－０９－０１　编校：李兵／郑英善］