甲状腺良性疾病的病理确诊分析
发表时间：2014-02-11 浏览次数：1112次
甲状腺疾病是临床上常见的疾病，也是近年来发病率上升最快的肿瘤之一，女性发病率是男性的3倍以上[1]。早期诊断、早期治疗是甲状腺肿成功救治的关键，定期自查和查体是发现甲状腺肿的好方法，但是在确诊中还需要进行病理分析[2]。同时在临床病理诊断中，结节性甲状腺肿出现频率很高，多表现为冷结节。但是在一些情况下，因其肿瘤体积小，又无特殊症状故漏诊率高，可被诊断为甲状腺微小癌[3]。笔者为此具体探讨了甲状腺良性疾病的病理确诊方法与效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2003年3月～2012年12月我院收治的甲状腺疾病患者60例。入选标准：单侧发病，病灶可一侧单发或多发;结节数目≤3个且结节直径≤125px;无严重并发症与精神疾病;患者知情同意。其中男15例，女45例，年龄28～77岁，平均(52.24±6.27)岁;病程最短3个月，最长11年，平均(4.12±0.18)年;B超检查：实性结节25例，囊实性结节30例，均匀回声5例。术前诊断：结节性甲状腺肿35例，甲状腺癌8例，甲状腺瘤8例，单纯性甲状腺肿6例，甲状腺炎3例。1.2 病理确诊：所有患者都给予手术病理确诊，选择患者的病理标本行冰冻快速石蜡切片，HE染色，然后进行光镜观察。检查结果由2名主治医师及其以上职称的医师进行综合判断。1.3 统计学方法：采用EXCEL2010软件进行资料收集，选择SAS13.0软件对数据进行统计分析，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理检查：本组患者病理检查多为单发结节，病灶普遍在0.2～25px之间，其中36例在12.5px以下，发病为左侧甲状腺22例，右侧甲状腺38例。48例显示为灰白色点片状瘢痕样，42例呈现放射状瘢痕样、质地中等、部分较脆、退行性钙化、无包膜。见图1。2.2 确诊效果：本组资料中患者病理确诊为甲状腺良性疾病(结节性甲状腺肿加单纯性甲状腺肿加甲状腺炎)57例，甲状腺癌3例。其中甲状腺癌毛玻璃样核较明显，2例细胞可见核沟，为Ⅱ ～Ⅲ级细乳头，淋巴结转移灶中呈典型转移。1例术前病理诊断为甲状腺结节，手术切除中发现有完整包膜肿瘤1个，在残余甲状腺组织内发现一直径5px的灰白色结节，手术后病理确诊为淋巴结内乳头状腺癌转移。2.3 预后情况：在治疗中采用甲状腺局部切除30例，患侧腺叶加峡部切除20例，甲状腺次全切除6例，全甲状腺切除加局部淋巴结清扫4例。所有患者随访至今，均健在，复发6例，复发者与年龄和切除范围有关。
3 讨论
近年来随着环境的变化及体检的普及，甲状腺疾病的发病率及检出率呈逐年上升的趋势。甲状腺癌发病男女性别比为30∶100，调查显示，我国男性甲状腺疾病在疾病发病顺位中变化不明显，女性甲状腺疾病的发病率却在不断提高，且年轻患者和中年患者所占比例较大，对患者身心健康的影响更显著[4]。人们对甲状腺疾病往往认识不足，有些人认为一个小结节不痛不痒，而有的人则如临大敌，导致过度治疗。引起甲状腺疾病的病理改变多种多样，常见如甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤、甲状腺炎、分化型甲状腺癌、髓样癌及未分化甲状腺癌[5]。其中绝大多数属于良性病变，恶性仅占2% ～5%左右。因此，正确判别每位患者甲状腺疾病的良恶性，就显得尤为重要。在传统诊断中，触诊甲状腺疾病的结节，如质地较硬、表面不光滑和活动度较小，就要怀疑恶变可能。如果同时摸到颈部有肿大质硬的淋巴结，则更应高度警惕。在核素扫描中，甲状腺冷结节是作甲状腺静态显像检查时所提示的一种情况[6]。除了冷结节外，还有热结节和温结节。这种区别检查与结节的良恶性之间，并没有直接的联系，当然也不能作为甲状腺癌的诊断依据。当前彩色超声已经成为了临床诊断甲状腺疾病的最主要方法，彩色超声不仅可以提示甲状腺结节的质地、包膜和边界等情况，还可以了解结节的钙化和血供情况。但是彩色超声对仪器设备以及检查人员的技术水平要求较高，不同的仪器设备、不同的检查医师，可能得出不同的结果。病理诊断仍为公认的最权威诊断，在诊断应用中，我们用锋锐取材刀，对标本以每5px作扇形切开。其中恶性肿瘤的病理特征为结节状硬化灶呈浸润性生长。而良性肿瘤多表现为肿块直径较小，大体上癌肿呈灰白色，看似瘢痕组织，边界不清，质地中等，无继发性改变。为此在鉴别诊断中，更应多取材、多切片，样可以避免病检时漏诊，也可在术中冰冻快速切片明确诊断。本组资料中患者病理确诊为甲状腺良性疾病(结节性甲状腺肿加单纯性甲状腺肿加甲状腺炎)57例，甲状腺癌3例，病灶普遍在0.2～25px之间，病理多显示灰白色点片状瘢痕样。退行性钙化形状不规则，多为组织坏死后形成，良恶性结节内均可见到。而沙粒体是甲状腺乳头状癌的特征之一，约50%的甲状腺乳头状癌中可以看到沙粒体，是诊断乳头状癌的有力依据。本组资料中良性肿瘤患者病理确诊有退行性钙化存在。在治疗中，采用甲状腺局部切除30例，患侧腺叶加峡部切除20例，甲状腺次全切除6例，全甲状腺切除加局部淋巴结清扫4例。所有患者随访至今，无死亡患者。总之，甲状腺良性疾病的病理确诊意义重大，有利于判断疾病的发展程度，从而指导治疗。
4 参考文献
[1] 杨秋实，高 本，石惠杰，等.成人甲状腺容积的B超检测[J].中国地方病学杂志，2011，20(10)：1l9.
[2] 孙传良，刁幼华.甲状腺功能亢进症[M].北京：人民卫生出版社，2011：13-17.
[3] DanaM，Hartl，DanielF.Recurrentlaryngealnerveparalys is：Currentconceptsandtreatment：PartII-Causes，diagnosis，andmanagement[J].Ear-Nose&ThroatJournal，2010，79(12)：918.[4] 苏 伟，黄美雄，王在同，等.临床因素对甲状腺癌的筛选意义(附92例报告)[J].中国实用外科杂志，2006，16(3)：148.
[5] 刘洲禄，于 国，蒋彦永.原发性甲状腺鳞状细胞癌7例分析[J].中华普通外科杂志，2001，16(6)：348.
[6] 吴 研，王 萍，王颜刚，等.青岛地区14年甲状腺癌患者的临床特点[J].山东医药，2008，48(28)：78.
[收稿日期：2013-10-12 编校：徐强]
