窄谱中波紫外线联合华洁乐溶液治疗寻常型银屑病的疗效观察
发表时间：2014-02-10 浏览次数：1047次
银屑病(psoriasis)是皮肤科一种常见的炎性、复发性、增殖性皮肤病,临床表现以慢性的、境界清楚的红色斑疹、丘疹、斑块、厚积鳞屑[1～3]。银屑病容易反复发作,在临床上治疗比较困难。笔者于2007年6月～2011年11月应用NB-UVB联合外用华洁乐溶液治疗寻常型银屑病,取得了良好的临床疗效。
1 病例和方法
1.1 临床资料:135例寻常型银屑病患者均来自我院2007年6月～2011年11月皮肤科门诊。入选标准:临床确诊的寻常型银屑病患者,皮损面积不超过体表面积20%;诊断标准参考《现代皮肤性病学》[1];年龄18岁～65岁,男女不限;排除标准:治疗前1个月内有光敏性药物应用史、有光化学治疗史者;红斑狼疮、黄褐斑、雀斑、皮肤肿瘤及光敏性皮肤病患者、白内障患者等;近1个月内使用糖皮质激素、维A酸、免疫抑制剂、抗真菌药物者,嗜酒、妊娠、哺乳期妇女,有糖尿病、高血压、肝肾功能不全者不纳入观察对象。入选患者135例,其中男性71例,女64例,年龄18岁～65岁,平均38.3岁。
1.2 病例分组:135例患者按就诊顺序随机分为治疗组、对照1组和对照2组各45例。三组患者在年龄、性别、病程及症状评分等方面差异无统计学方面意义(P>0.05),具有可比性。
1.3 治疗方法:采用德国WaldmannUV100W/TL01的UVB光源躯干、四肢照射,频谱范围在310nm～315nm之间,峰值强度为311nm,NB-UVB初始剂量为0.3J/cm2,照射后无红斑、水疱及疼痛者在原剂量上每次照射剂量增加0.1J/cm2。治疗组NB-UVB光疗,3次/周;外用华洁乐溶液(广东医学院医药科技开发中心生产,粤药字:H0316336,主要成分:确炎舒松A、氮酮和75%乙醇),2次/d,疗程8周;对照1组NB-UVB光疗,3次/周;对照2组外用华洁乐溶液,2次/d,疗程8周;治疗前及治疗后每周观察1次,记录患者临床症状和体征。
1.4 疗效判定
1.4.1 采用PASI(psoriasisareaandseverityindex)评分方法:银屑病斑块的厚度、红斑、鳞屑3项指标均按0～4共五级记分(0=无,1=轻度,2=中度,3=重度,4=极重度),皮损面积均按1～6共六级记分,皮损面积<10%为1分,>10%为2分,>30%为3分,>50%为4分,>70%为5分,>90%为6分。后计算PASI总分,公式为PASI总分=0.1×头部面积分×头部严重度分+0.3×躯干面积分×躯干严重度分+0.2×上肢面积分×上肢严重度分+0.4×下肢面积分×下肢严重度分。
1.4.2 疗效评定:根据治疗前后的临床改善程度,计算疗效指标PASI评分,按基愈、显效、进步、无效四级标准进行治疗结束时疗效总评估。疗效指数=(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%。基愈为疗效指数>90%,显效为疗效指数60%～<90%,进步为疗效指数20%～<60%,无效为疗效指数<20%。将基愈病例和显效病例合计为有效病例计算有效率。1.5 统计学方法:采用SAS8.01forwindows统计软件进行统计分析,比较采用χ2检验。
2 结果
2.1临床疗效:治疗组的有效率80%,对照1组有效率为60%,对照2组有效率为55.55%;经χ2检验,治疗组与对照1组、对照2组疗效比较差异均有显著的统计学意义(χ2=4.2857,P=0.0384;χ2=6.1560,P=0.0131);对照1组与对照2组疗效比较差异无显著的统计学意义(χ2=0.1822,P=0.6695),结果见表1。
2.2 不良反应:治疗组1例光疗后出现轻度红斑反应,减低光疗剂量即可,无需特殊处理;治疗1组患者无不良反应;治疗2组1例患者出现多毛。
3 讨论
银屑病皮损处的病理改变为真皮乳头层微血管扩张迂曲,通透性增高,血管数量增多,这种变化常发生在毛细血管和后微动脉[1]。目前用于银屑病治疗的药物很多如环孢菌素、维甲酸类、静脉用免疫球蛋白等[1,3],但有许多药物疗效不确定或不理想,容易复发,或价格昂贵而未被广泛使用。UVB能诱导皮肤中浸润细胞、炎性细胞凋亡,与其他浸润或炎症细胞相比,UVB照射皮肤后T细胞更易于发生凋亡,使皮损中浸润T细胞数目下降,抑制表皮细胞DNA合成及抑制细胞分裂,国外的研究发现NB-UVB穿透能力更强,能引起皮肤T细胞的大量凋亡[4～6]。近年的研究发现波长在311～313nm中波紫外线对银屑病的治疗最有效,红斑效应相对较少,无明显副反应且缓解时间长,患者依从性好[4,5]。本研究结果显示对照1组患者在治疗2周后基愈率为35.56%,总有效率为60%。
华洁乐溶液的主要成分为确炎舒松A、氮酮和75%乙醇,具有皮质类固醇样活性,能有效地控制炎性反应,可减少渗出、消炎、抗过敏的作用止痒减轻症状[7]。本研究结果显示对照2组患者在治疗8周后基愈率为33.33%%,总有效率为55.55%。治疗组使用了联合外用疗法即NB-UVB联合华洁乐溶液治疗寻常型银屑病,8后后患者的症状体征明显减轻,基愈率为46.67%,总有效率为80%。治疗组有效率明显高于对照1组及2组。3组患者均无明显不良反应发生。因此,本临床观察表明NB-UVB联合华洁乐溶液治疗寻常型银屑病疗效良好,无明显不良反应,值得临床推广。
4 参考文献
[1] 吴志华.现代皮肤性病学[M].广州:广东人民出版社,2000:106-109.
[2] 李常兴,张锡宝,黄振明,等.甲氨蝶呤治疗中、重度银屑病的疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2006,35(5):327.
[3] 李常兴,张锡宝,吴志华.甲氨蝶呤与银屑病[J].岭南皮肤性病科杂志,2004,11(2):200.
[4] 沈利东,缪文进,曹 燕,等.窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的临床观察[J].吉林医学,2011,32(30):6420.
[5] Borradale DC,Kimlin MG.Folate degradation due to ultraviolet radiation:possible implications for human health and nutri-tion[J].Nutr Rev,2012,70(7):414.
[6] 刘碧佳,秦石荣.阿维A联合NB-UVB照射治疗寻常型银屑病疗效观察[J].吉林医学,2010,31(8):1038.
[7] 陈秋霞,史建强,吴志华.中药联合华洁乐治疗寻常型银屑病的疗效观察[J].中国热带医学,2007,7(2):258,261.
