平阳霉素联合曲安奈德治疗疤痕疙瘩的疗效观察
发表时间：2014-01-22 浏览次数：1214次
疤痕疙瘩是由于大量结缔组织过度增生和透明变性所引起的良性皮肤肿瘤，它既影响美观，又妨碍功能，目前的治疗方法有手术、冷冻、口服药物、放射治疗、药物注射等，但疗效不佳，复发率高[1]。笔者2009年9月～2012年4月采用皮损内注射平阳霉素及曲安奈德的方法治疗疤痕疙瘩，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年9月～2012年4月我院皮肤科门诊疤痕疙瘩患者135例，男69例，女66例，年龄18～60岁。临床表现符合疤痕疙瘩诊断标准[2]。135例研究对象随机分为三组。A组(平阳霉素联合曲安奈德组)45例，男23例，女22例，年龄18～58岁，病程1个月～30年。皮损分布：面颈11例，胸口15例，肩背9例，腹部2例，四肢7例，臀部1例;B组(曲安奈德组)45例，男24 例，女21例，年龄18～59岁，病程2个月～40年。皮损分布：面颈 8例，胸口23例，肩背6例，腹部1例，四肢7例;C组(平阳霉素组)45例，男22例，女23例，年龄18～60岁，病程1个月～32年。皮损分布：面颈 7例，胸口23例，肩背9例，四肢5例，臀部1例。三组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：患有心血管系统疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能异常、器质性疾病，免疫功能缺陷、血糖及血压异常患者;女性患者在月经期或者妊娠、哺乳期者。
1.2 治疗方法：A组：取仰卧位，局部皮肤常规消毒。将平阳霉索(哈尔滨莱博通制药有限公司)8 mg及曲安奈得注射液40 mg 用2%利多卡因4 ml稀释，根据病灶大小，抽取到1～5 ml注射器内注射，针尖剖面朝向每个疤痕组织沿边缘与皮肤平行方向边推注边进针，推注力度要稳而缓慢，以免注射过快引起疼痛或过多药物注入引起局部组织坏死。小皮损注射至疤痕疙瘩发白，一般剂量为0.1～0.3 ml，对于较大面积的疤痕在其边缘进行对点注射，进针后呈放射状穿刺推注，使药物浸润范围覆盖疤痕组织体，尽量减少进针点。数目多者应分次进行治疗，每次平阳霉素的治疗总量不超过8 mg，出针后用棉签压迫片刻止血，不包扎，每天涂复合碘皮肤消毒液1～2次，防止感染;治疗1次/月，共 1～2次。B组：常规消毒，局麻下将曲安奈得注射液40 mg用2% 利多卡因2 ml稀释，1～5 ml注射器注射，1次/月，共1～2次。C 组：将平阳霉索(哈尔滨莱博通制药有限公司)8 mg用2%利多卡因4 ml稀释，1～5 ml注射器注射，1次/月，共1～2次。
1.3 疗效判断：治疗12个月后进行疗效评价疗效评定。治愈：瘢痕痒痛症状消失，瘢痕软化，基本上与正常皮肤一样平。显效：瘢痕较前变平或消退70%以上，颜色变浅，疼痛、瘙痒消失。好转：瘢痕消退30%以上，疼痛、瘙痒消失或减轻。无效：瘢痕消退<30%或无改变。
1.4 统计学方法：采用SAS 8.01 for windows 统计软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验。
2 结果
A组患者治疗后基愈率为62.22%，显效率为26.67%，进步率为8.89%，无效率为2.22%，总有效率为88.89%;B组患者治疗后基愈率为48.89%，显效率为20.00%，进步率为22.22%，无效率为8.89%，总有效率为68.89%;C组患者治疗后基愈率为 31.11%，显效率为33.33%，进步率为26.67%，无效率为8.89%，总有效率为64.44%。A组与B组、C组疗效比较差异均有统计学意义(χ2 =5.4040，P=0.0201;χ2 =7.5155，P=0.0061);B组与 C组疗效比较，差异无统计学意义(χ2 =0.2000，P=0.6547)。。A组有2例局部出现轻度萎缩，无需特殊处理;B组1例出现轻度萎缩;C组有1例疤痕破溃，无需特殊处理。
3 讨论
疤痕疙瘩是皮肤损伤后真皮层结缔组织大量快速增生形成的良性肿瘤，目前疤痕疙瘩的治疗有手术、冷冻、口服药物、放射治疗、药物注射等方法，这些治疗方法效果不是非常满意，存在治疗不彻底、术后反应大、复发率高等。有研究显示平阳霉素或曲安奈德局部封闭治疗疤痕疙瘩取得了良好的效果[3-5]。
近年来，在皮肤科临床上使用平阳霉素治疗疤痕疙瘩、跖疣，甲周疣，血管瘤等，取得比较好的疗效。研究显示平阳霉素的作用机理为：①药物直接作用于成纤维细胞，直接破坏DNA或与DNA结合使其破裂分解，阻止其复制，直接干扰其新陈代谢，抑制成纤维细胞增殖及病毒细胞复制。②平阳霉素使血管内皮细胞萎缩，破碎，抑制成纤维细胞、内皮细胞增生，血管闭塞，血流中断，营养缺乏，血管萎缩而达到治疗目的[6-8]。本研究结果显示平阳霉素治疗疤痕疙瘩在治疗结束后观察，基愈率为31.11%，总有效率达64.44%。45例患者中有1例患者出现疤痕破溃，约2周后愈合，无需特殊处理曲安奈德注射液是糖皮质激素，其作用具有强效、持续时间长的抗炎、抗过敏及免疫抑制作用。其作用机理为能抑制疤痕组织纤维母细胞DNA的合成，从而抑制结缔组织过度增生。本研究显示45例疤痕疙瘩患者经过曲安奈德治疗，皮损在7～14 d开始出现变平，变软或萎缩，治疗结束后基愈率为 48.89%，总有效率为68.89%。45例患者中有1例患者胸前皮疹经过2次治疗后皮肤出现轻度萎缩，无需特殊处理。
越来越多的学者采用联合治疗如手术联合平阳霉素、手术结合放疗等治疗疤痕疙瘩，取得良好的效果。本研究采用平阳霉素联合曲安奈德治疗疤痕疙瘩，结果显示平阳霉素联合曲安奈德治疗疤痕疙瘩疗效显著，通常平阳霉素注射于皮损后3～7 d，皮损出现萎缩，约4周后可明显变平;在治疗结束后观察基愈率为 62.22%，总有效率为88.89%。45例患者治疗结束后2例局部出现轻度萎缩，无需特殊处理。与王永俭等人的观察结果基本一致。三组患者均无明显的不良反应发生。因此，平阳霉素联合曲安奈德局部封闭治疗瘢痕疙瘩具有见效快、治愈率高、复发率少的优点，且不良反应小、安全性高、简单易操作，值得临床推广。
4 参考文献
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