复方倍他米松注射液联合氟尿嘧啶治疗瘢痕疙瘩
发表时间：2009-06-29 浏览次数：858次
作者：刘必庆,李辉
【摘要】 目的 观察复方倍他米松注射液联合氟尿嘧啶注射液局封治疗瘢痕疙瘩的临床疗效。方法 采用随机对照研究。将114例患者分为治疗组63例，对照组51例，治疗组局部用复方倍他米松注射液加氟尿嘧啶封闭治疗，对照组单纯用曲安奈德注射液治疗。结果 两组治总有效率率相比，差异有显著性（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。结论 复方倍他米松注射液联合氟尿嘧啶治疗瘢痕疙瘩有较好的疗效。
【关键词】 瘢痕疙瘩；复方倍他米松注射液；氟尿嘧啶；治疗效果 目前治疗瘢痕疙瘩的方法虽多，但疗效并不理想。本科于2002年3月~2005年3月采用局部复方倍他米松注射液联合氟尿嘧啶封闭治疗63例瘢痕疙瘩患者，取得较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 114例均系我科门诊患者。其中男63例，女51例；年龄16~42岁；病程3个月~9年；皮损共174块，其中胸部106块，肩背部45块；上臂16块，腹部7块；瘢痕面积0.5~10cm2。所有患者就诊前3个月内均未接受过任何治疗。114例患者随机分为治疗组63例和对照组51例。两组在性别、年龄、皮损情况三方面具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组采用复方倍他米松注射液、氟尿嘧啶和2%利多卡因以1∶1∶1的比例混合后局部注射，直至皮损呈苍白隆起为止；瘢痕组织大者可做多点注射。每次复方倍他米松注射液和氟尿嘧啶剂量均不得超过1ml，每隔4周1次，连续注射2~4次。对照组以曲安奈德注射液和2%利多卡因1∶1混合，方法同治疗组，每隔1周1次，连续注射8~16次。
1.3 疗效判定标准 痊愈为皮损变平变软，不高出皮面，自觉症状消失；显效为80%以上皮损变平变软，自觉症状消失；有效为30%以上皮损变平变软；无效为皮损变平变软≤30%，局部瘙痒。半年后观察结果，并随访1年。总有效以痊愈率加显效率计算。
2 结果
治疗组总有效率为88.89%，对照组为62.74%，经统计学处理，两组差异有显著性（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。见表1。在近期随访期间未发现治疗组有明显副作用。
表1 治疗组与对照组疗效比较（略）
3 讨论
瘢痕疙瘩是一种继发于创伤后的结缔组织过度增生和透明性变的皮肤病，患者往往为瘢痕体质［1］。部分患者可自行发生，尤以胸骨区皮肤多见，推测这可能由患者未察觉到轻微损伤的缘故［2］。其发病机制至今不清，目前根据家系报道及组织病理特点推测，该病的发生可能与遗传和免疫有关。复方倍他米松注射液是一种作用较强的长效皮质类固醇制剂，该药局部注射后，其可溶性成分倍他米松磷酸钠可迅速水解，起效快，而微溶性的二丙酸倍他米松水溶性小，不易被组织吸收而作用缓慢［3］，与成纤维细胞胞浆内的特异性糖皮质类固醇受体（GR）结合后，进入细胞核内，通过调节皮质类固醇应答基因的表达，改变成纤维细胞合成一些功能性蛋白质的水平，从而抑制成纤维细胞的增长，延缓肉芽组织的生长，抑制胶原纤维的合成，防止瘢痕的形成。复方倍他米松注射液每月仅用药1次，患者易于接受，也便于随访。氟尿嘧啶是一种抗代谢的免疫抑制剂，使DNA和RNA合成受阻，从而抑制成纤维细胞的生长增殖［4］。两者联用其疗效高于对照组，并且两者合用可减少药物的剂量，减少毒副作用，该方法与药物疗法或手术疗法相比，具有见效快、痛苦小、操作易于掌握等优点，值得临床推广。笔者认为局部注射时要注意以下几点：（1）对于面积较大的瘢痕，应尽量减少进针点，每次进针范围以3cm2为佳，防止感染；（2）药物一定要注射到瘢痕组织内，不要太深，否则会造成皮下组织的萎缩；（3）控制好氟尿嘧啶的剂量，避免干性坏疽。
【参考文献】
1 陈洪.皮肤性病学，第4版.北京：人民卫生出版社，1998，169.
2 李明，杨森，张学军，等.瘢痕疙瘩的研究进展.国外医学?皮肤性病学分册，2002，28（6）：353-355.
3 张敬德，邢新，卫连坤，等.复方倍他米松注射液治疗瘢痕疙瘩560例疗效观察.临床皮肤科杂志，2004，33（7）：442.
4 肖满兰，树叶，谢红付，等.曲安奈得、5-氟尿嘧啶联合局部治疗瘢痕疙瘩疗效观察.中国皮肤性病学杂志，2003，17（5）：323-324.
作者单位： 316000 浙江舟山，解放军第413医院皮肤科
