清热解毒及凉血化瘀法治疗过敏性紫癜58例
发表时间：2012-09-04 浏览次数：910次
作者：裴胜,孙艳平 作者单位：首都医科大学附属北京中医医院，北京100010
【摘要】目的观察清热解毒、凉血化瘀法治疗以实证为主的过敏性紫癜的临床疗效。方法58例患儿予以清热解毒凉血化瘀汤加减治疗，14 d为1个疗程，共治疗2～3个疗程。结果治愈42例，显效13例，无效3例，总有效率为94.8 %。结论清热解毒、凉血化瘀法治疗过敏性紫癜可以收到较为满意的疗效。
【关键词】 过敏性紫癜;中医药疗法;清热解毒;凉血化瘀
过敏性紫癜是儿科常见的出血性疾病之一，是以毛细血管炎为主要病理改变的变态反应性疾病，以血液溢于皮肤、黏膜下，出现瘀点、瘀斑，压之不退色为其临床特征，常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血等临床表现。本病属于中医学“血症”“肌衄”“斑毒”等范畴。热毒炽盛为本病的主要病因，热毒炽盛，灼伤脉络，迫血妄行，络伤则血溢，血溢脉外则是病之变化。故治疗首当清热解毒，凉血化瘀，引血归经，使血循脉道而病愈。治疗上要把握病机的关键“热毒”才能提高疗效。
1临床资料
58例患儿全部符合《实用儿科学》诊断标准[1]，确诊为过敏性紫癜。其中男36例，女22例;年龄最小3岁，最大17岁;病程最短2 d，最长6月;发病前有明显的上呼吸道感染病史41例，有药物、鱼虾蟹等食物过敏史12例，原因不明的5例;单纯出血性皮疹38例(多位于下肢)，伴有皮肤瘙痒46例，伴有关节肿痛20例，伴有荨麻疹13例，伴有阵发性腹痛、便血27例，有尿血者6例。实验室检查：全部病例血小板及出凝血时间均正常，肾功能正常。
2治疗方法
拟清热解毒、凉血化瘀为治则。基本方：鲜茅根15～30 g、鲜芦根15～30 g、青黛3～5 g、紫草10～15 g、牡丹皮3～10 g、赤芍10～30 g、大蓟15～30 g、小蓟15～30 g、藕节15～30 g、金银花炭10～30 g。随证加减：邪热在表，灼伤血络者酌加生石膏10～30 g、连翘6～10 g、薄荷3～6 g;毒邪伤里，瘀血阻络，伴有肢体关节肿痛、屈伸不利者酌加防己6～10 g、牛膝6～10 g、桑寄生10～15 g;腹痛阵作者酌加白芍10～30 g、甘草3～6 g、乌药6～10 g;便血者酌加仙鹤草10～15 g、侧柏炭10～15 g、三七粉1～3 g;邪郁下焦者加赤小豆10～15 g、莲须6～10 g、生山药10～15 g、豆豉6～10 g、芡实6～10 g。久病不愈反复发生肌衄、乏力、头晕目眩，舌淡、脉细弱者合归脾汤加减。14 d为1个疗程，连续治疗2～3个疗程后统计疗效。
3结果
3.1疗效评定标准
依据国家中医管理局1994年实施的《中医病证诊断疗效标准》拟定[2]。治愈：紫癜消失，无其他并发症，实验室检查均在正常范围内。好转：临床症状改善，实验室检查均在正常范围内。未愈：临床症状无改善或加重，实验室检查无明显改善。
3.2治疗效果
治愈42例，占72.4 %;显效13例，占22.4 %;无效3例，占5.2 %;总有效率94.8 %。
4讨论
小儿气血未充，卫气柔弱，表卫不固，腠理不密，易受外邪入侵。热伏血分，内搏营血，灼伤络脉，迫血妄行，络伤则血溢，血不循经，渗于脉外，留于肌肤，积于皮下而形成紫癜。疾病迁延日久，导致诸虚。《小儿卫生总微论方·血溢论》云：“小儿诸溢血者，由热乘于血气也。”热毒是致病的重要因素，血瘀贯穿于疾病的全过程，也是此病反复发作的病因。本病以实证为主，多为内有伏热,兼感时邪而发病，邪热入血，迫血妄行，血不循经，热盛伤络，是其主要病理基础。其特点是发病较急，以皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑为其主症，可伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。治疗上以清热凉血解毒为根本大法，选用自拟清热解毒凉血化瘀汤，方中鲜茅根、鲜芦根性寒凉味甚甘，功效清血分之热，而养阴润燥，为主药。青黛、紫草、牡丹皮、赤芍共奏清热解毒凉血散瘀消斑之用，大蓟、小蓟、藕节、金银花炭凉血止血、散瘀解毒。综观全方，清热与解毒并用，凉血止血与散瘀消斑兼顾，清解之中寓以养阴，凉血止血之中寓以散瘀消斑，从而达到促进本病恢复的作用。
【参考文献】
[1]诸福棠.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1993：669.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：12.
