玉屏风散联合双嘧达莫治疗过敏性紫癜疗效观察

　　作者：王涛,施和建,吴志芬　　作者单位：南京医科大学附属无锡市人民医院皮肤科(214023)

　　【摘要】目的：观察玉屏风散联合双嘧达莫治疗过敏性紫癜疗效。方法：将102例过敏性紫癜患者随机分为治疗组60例和对照组42例，两组均给予常规内科治疗，对照组采用常规基础治疗，治疗组在此基础上加用玉屏风散和双嘧达莫口服。结果：治疗组总有效53例，有效率为88.3%，对照组总有效为29例，有效率为69.1%。两组有效率比较有显著统计学差异(x2=5.82，P<0.05)，治疗组疗效明显高于对照组。结论：玉屏风散联合双嘧达莫治疗过敏性紫癜疗效显著。

　　【关键词】 玉屏风散;双嘧达莫;过敏性紫癜;联合治疗;疗效观察

　　Abstract：Objective：To observe the curative effect of Yupingfeng Powder Combined dipyridamole for treatment of allergic purpura.Methods：The 102 cases of allergic purpura patients were divided into treatment group and control group，two groups were given conventional medical treatment，the control group treated with conventional method，treatment group based on the use of Yupingfeng Powder and oral dipyridamole.Results：The total effective cases in treatment group was 53，the total effective cases in the control group was 29，the treatment group was significantly higher than the control group(P <0.05).Conclusion：Yupingfeng Powder combined dipyridamole for treatment of allergic purpura has significant curative effect.

　　Key words：Yupingfeng Powder;dipyridamole;purpura;combination treatment;efficacy observation

　　自2009年2月到2011年6月在我院门诊住院就诊的过敏性紫癜患者102例，均符合过敏性紫癜的诊断标准，在对照组治疗的基础上应用玉屏风散联合双嘧达莫治疗过敏性紫癜60例作为治疗组，应用维生素C，复方芦丁，钙剂，扑尔敏等治疗42例作为对照组进行临床观察，现将观察结果总结报告如下：

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　两组病人共102例，其中男57例，女45例;年龄4～35岁，平均21.2岁。其中单纯性紫癜89例，伴关节症状12例，伴胃肠道症状18例，伴肾损害6例。将102例随机分为治疗组和对照组。两组患者在年龄、性别、病程、病情轻重上比较差异无显著性意义(P>0.05)。

　　1.2　诊断及纳入标准

　　参考血液疾病的诊断和治疗标准[1]：过敏性紫癜的诊断标准。①4岁的年龄能坚持服药。②新诊断个案的患者在急性期(2个星期内)。③自去年发病率至少1个月以上的时间间隔。④非怀孕的患者。⑤其临床症状包括以皮肤紫癜、胃肠道症状、关节肿胀疼痛和肾炎等症状。

　　1.3　治疗方法

　　1.3.1　对照组42例

　　对照组患者给予维生素C，复方芦丁，钙剂，扑尔敏及抗感染等对症治疗，严重以关节型，腹型，肾型为主者加用甲强龙1-2mg/kg.d，好转后减量停药。总疗程30天，没有效果的患者，应视为无效，随访3个月，观察患者有无复发。

　　1.3.2　治疗组60例

　　治疗组患者在对照组用药的基础上再加上双嘧达莫2.5-5mg/kg.d，分三次服用，及中药玉屏风散。以《丹溪心法》玉屏风散进行治疗。组方为黄芪15g，防风15g，白术30g，冷水浸泡，煮沸后文火煎20分钟，取汁300m1，分早、中、晚3次分服，每次100m1，总疗程为30天。

　　1.4　观察的措施和方法

　　①治疗后一个月观察，临床症状：包括皮肤紫癜，腹痛，大便隐血，关节肿痛，血尿，蛋白尿等症状消退的程度。②观察到的不良反应。

　　1.5　评价指标：痊愈：症状和皮损完全消失。显效：症状消失，皮损消退大于等于80%。有效：症状明显减轻，皮损消退大于等于30%。无效：症状改善不明显，皮损消退小于30%。总有效率为痊愈例数加显效例数。

　　1.6　统计学处理，数据统计应用SPSS 13.0统计软件行卡方检验。

　　2　结果

　　2.1　两组临床疗效结果经X2检验，差异有显著统计学差异(X2=5.82，P<0.05)。表1　两组临床疗效结果

　　2.2　不良反应

　　药品一个疗程的情况下，治疗组中出现两例不良反应，分别为头痛，头晕，考虑为双嘧达莫的不良反应，未停药，于三日内症状自动消失，不影响治疗，余未发现其它不良反应。

　　3　讨论

　　过敏性紫癜[2]又称亨-舒综合症(Henoch-Schonlein purpura，HSP)，是侵犯皮肤或其它器官的毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎，多发生于男性儿童。特点是血小板不减少性紫癜，常伴有腹痛及关节痛。有50%的病例发生肾损害[3]。研究认为其发生多与细菌、病毒、药物、食物、虫咬或其它变应原有关。发生的机理是由于免疫复合物的沉积，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。通常的治疗包括抗感染，抗组胺，激素抗炎，及钙剂、复方芦丁、维生素C等，但临床上仍有一定的未愈率和复发率，甚至并发紫癜性肾炎。近来许多研究认为HSP是一种由自身免疫反应介导的全身性血管炎，HSP患者存在免疫功能失调，表现为外周血T细胞亚群紊乱。Wiercinski[4]等对HSP急性期患者外周血T细胞亚群检测发现，CD4+细胞百分比降低，CD8+百分比增高，CD4+/CD8+比值降低，与对照组比较差异显著。因此，HSP发病机制与T细胞亚群紊乱所造成的免疫功能失调密切相关。除了免疫异常，近年的研究表明，凝血机制在过敏性紫癜的发生发展中起重要作用。本病的发病机制及病情发展过程中存在血管收缩、微血栓形成、血小板凝聚性增加、前列环素-2(PGI2)减少、血栓素A2(TXA2)增加等异常，血小板聚集所致血液高凝状态是导致肾损害的重要因素，HSP患者早期即存在明显高凝血症[5]。因此Kawasaki等认为早期加用血小板抑制剂是必要的[6]。

　　基于以上理论，我们在传统治疗的方法上，联合了玉屏风散和双嘧达莫治疗过敏性紫癜。

　　玉屏风散出自《丹溪心法》一书，由黄芪、白术、防风3味组成。它以益气固表为主，固中有疏，散中有补，补散并用，相反相成。玉屏风散是中医扶正固本的经典方剂，大量的实验研究表明其对免疫功能低下的动物模型具有明显的增强免疫功能作用[7]。现代免疫药理研究亦表明，玉屏风散具有保护免疫器官，增强机体免疫，提高抵抗力之功。安红等[8]运用玉屏风散防治过敏性紫癜肾炎。方药：黄芪、防风各500g，白术lO00g，共研为细末，自确诊为过敏性紫癜之日起，至过敏性紫癜各种症状消失1个月后，随访3个月时，24例患者均未出现紫癜性肾炎。故此方不仅能改善过敏性紫癜患者的免疫紊乱，以达到扶正的作用，同时还能防止紫癜性肾炎的发生，可谓一举两得。

　　双嘧达莫为抗血小板聚集药。具有增强前列环素-2(PGI2)活性，抑制血小板的环氧酶，使血管素A2(TXA2)合成减少，促进血管内皮细胞PGI2的生成，故可有抗凝、抗血小板聚集及扩张血管等，从而改善过敏性紫癜患者的高凝状态。孙少英报道[9]，61例过敏性紫癜患者在常规治疗基础上加用双嘧达莫2.5-5mg/(kg?d)。分2-3次口服至出院;对照组58例，常规治疗。结果1周内病情得以控制者，治疗组31例(50.8%);对照组9例(15.5%);最终痊愈者，治疗组58例(95.1%)，对照组48(82.7%)例，两组间差异有显著性。

　　总之，我们在传统治疗过敏性紫癜的基础上，联合中药玉屏风散和西药双嘧达莫，从过敏性紫癜的发病机制上治疗本病，中西医结合，不仅拓宽了治疗思路，且疗效确切，不良反应少，对紫癜肾的发生和防治亦有一定的作用，值得临床借鉴。

　　【参考文献】

　　[1]　其中南，沉悌.血液病诊断和治疗标准[M].第3版.北京：科学出版社，2008.168-169.

　　[2]　[3]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001.516-517.

　　[4]　Wiercinski R，Zoch-Zwierz W，Wasile Nska A，et al.Lymphocyte Subpopulations of peripheral blood in children with Schonlein-Henoch Purpura and IgA nephropathy[J].Pol Merkuriusz Lek,2001,10(58)：244-246.

　　[5]　李雄，付平.紫癜性肾炎诊治现状[J].华西医学，2005,20(3)：603-604.

　　[6]　Kawasaki Y，Suzuki J，Nozawa R，et al.Efficacy of methyprednisolone and urokinase pulse therapy for severe Henoeh-Schonlein nephritis[J].Pediatrics,2003,111(4)：785-789.

　　[7]　张红军，张晓莉，宋宝辉，等.玉屏风散对免疫抑制小鼠的免疫功能的调节作用[J].细胞与分子免疫学杂志，2001,17(4)：398.

　　[8]　安红，安金.玉屏风散防治过敏性紫癜肾炎[J].吉林中医药，1999,19(3)：32.

　　[9]　孙少英.潘生丁对过敏性紫癜的疗效观察[J].医师进修杂志，1989,12(8)：18.