皮肤炭疽10例分析
发表时间：2012-11-26 浏览次数：898次
作者：韩文德 作者单位：青海刚察，刚察县疾病预防控制中心
【关键词】 皮肤炭疽;分析
皮肤炭疽(cutaneousanthrax)亦称恶性脓疱(malignantpustules)，病原菌为炭疽杆菌，主要发生于牧民及与皮毛、肉食、畜产等职业有关的职工。其临床特征是典型的暗红色血疱，周围软组织红肿显着，伴有严重的全身症状。现将10例皮肤炭疽病例分析如下。
1临床资料
1.1一般资料10例中男8例，女2例;年龄17～52岁，平均 35.06岁;牧民9例，学生1例。均于剥剖(或接触)死牛后1～ 4天发病9例，第6天发病1例。病灶发生在手指、手背、手臂处 8例，颈部1例，面部1例。病灶部位最初出现红色丘疹，2～3天出现水疱，周围组织出现水肿、水疱破裂后逐渐出血性坏死， 而后形成典型的1～3cm大小的黑色焦痂。病变部位有轻度痒感8例，有疼痛1例，无痛、无痒1例，局部淋巴结肿大7例。不 同程度的发热、头痛、全身不适8例。T<39.0℃ 5例，T 39.0～ 40℃ 4例，T 40.2℃ 1例。实验室检查：血常规正常1例， WBC(12.4～29.7)×109/L(N 0.80～0.88)8例，血小板均正常。8例病灶分泌物及皮肤焦痂直接涂片镜检，均可见革兰阳性粗大杆菌 (典型的炭疽竹节状杆菌)，且同时可见葡萄球菌及杆菌的3例。
1.2诊断根据流行病学病畜接触史及典型的症状体征以及实验室检查，确诊10例患者所患病为皮肤炭疽，10例患者均在使用抗生素之前采集标本。
1.3治疗均予以大剂量青霉素(1600～2400)万单位/d，静 脉用药，其中6例加用氧氟沙星注射剂0.4g/d，静脉用药。局部用1：2000高锰酸钾溶液或涂以龙胆紫液等对症治疗。
2结果
经过严格隔离、护理及治疗，全部病例症状消失，创口痂皮脱落，创面愈合痊愈。住院治疗8～16天治愈8例，20天治愈1例，23天治愈1例。
3讨论
炭疽(anthrax)是由炭疽芽孢杆菌(bacillus anthracis)引起的一种人与动物共患传染病，主要存在于食草动物和牲畜群落之中，并能造成环境的广泛污染。由于炭疽芽孢具有对外界环境极强的抵抗力，加上牧民群众的自我防护意识差，健康观念薄弱等造成这种疾病在牧区经常发生。人类主要通过接触患病的牲畜、进食感染本病的牲畜肉类、吸入含有该菌的气溶胶或尘埃，以及接触污染的毛皮等畜产品经皮肤破伤感染。偶有被昆虫叮咬或经黏膜感染者而罹患本病。炭疽杆菌能产生毒力很强的外毒素，其是由三种毒性蛋白即保护性抗原(protectiveantigen，PA)、水肿因子(edema factor，EF)及致病因子(lethal factor，LF)所组成的复合体，可引起组织水肿和出血。其荚膜多糖抗原可保护该菌不被吞噬细胞所吞噬。炭疽杆菌芽孢常从皮肤侵入，在皮下迅速繁殖产生强烈外毒素和形成抗吞噬的荚膜，引起局部组织缺血、坏死和周围水肿以及毒血症。其荚膜多糖抗原可阻碍细胞吞噬作用，使该菌易于扩散而引起邻近淋巴结炎和毒血症，以至侵入血流发生败血症。该菌也可以从呼吸道吸入，引起严重肺炎和肺门淋巴结炎;或经胃肠道侵入，引起急性肠炎和局部肠系膜淋巴结炎。也有经口咽黏膜侵入的，引起口咽炭疽。患肺炎和肠炎者易发生败血症。如发生败血症，则该菌播散全身，引起各组织器官的炎症，如并发血源性肺炎和脑膜炎等。炭疽杆菌的外毒素可损伤微血管的内皮细胞而释放出组织凝血活酶，导致DIC，也可引起微循环障碍而发生感染性休克，严重者可导致死亡。
4建议
畜牧业生产地区为炭疽的多发区。因此，首先做好预防工作是控制和减少炭疽发生的重点;其次应加强宣传，提高牧民群众对此病的认识，意识到其危害性，进而自觉预防此病发生;第三，畜牧部加强畜间检疫，并协同做好人畜预防接种，提高人群免疫力;第四，医护人员应提高对此病的诊治水平，做到早诊断、早隔离、早治疗，从而减少此病的误诊、漏诊，有一定现实意义。
