阿昔洛韦联合复方甘草酸苷治疗带状疱疹的疗效观察

　　作者：王岚,程万里△,张玉清,李春林,孙红霞　　作者单位：河北邯郸，中船重工集团第718研究所职工医院

　　【摘要】目的观察阿昔洛韦联合复方甘草酸苷治疗带状疱疹的临床疗效。方法将54例带状疱疹患者随机分为观察组和对照组。观察组给予阿昔洛韦联合复方甘草酸苷治疗;对照组给予常规阿昔洛韦治疗。结果观察组止疱、结痂、止痛、痊愈时间明显短于对照组，两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组总有效率为93.33%，对照组为75.00%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿昔洛韦联合复方甘草酸苷治疗带状疱疹疗效显著，副作用少，值得临床应用。

　　【关键词】 阿昔洛韦;复方甘草酸苷;带状疱疹

　　【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of acyclovir combined with Compound Glycyrrhizin Iniection in treating herpes zoster.MethodsThe 54 patients with herpes zoster were divided into the observe group and the control group.the observe group received the treatment of acyclovir combined with Compound Glycyrrhizin Iniection，and the control group received the treatment of normal acyclovir.ResultsThe time of stopping vesication，incrustation，analgesia and recoveryin the observe group after treatment were superior to those in control group (P<0.05).The total effective rate was 93.33%in the observe group and 75.00% in the control group，and there was significant diference(P<0.05).ConclusionThe effect of acyclovir combined with Compound Glycyrrhizin Iniection in treating herpes zoster is obvious and the side reaction is fewer.So they are worth being used widely.

　　【Key words】Acyclovir;Compound Glycyrrhizin Iniection;Herpes zoster

　　带状疱疹是一种由水痘一带状疱疹病毒导致的急性疱疹性皮肤病。在皮肤科中常有就诊者。本科于2000—2011年应用阿昔洛韦(商品名：丽科欣 北科益药业公司生产)联合复方甘草酸苷(商品名：美能，日本米诺发源制药株式会社生产)治疗带状疱疹病程明显缩短，后遗神经痛发生率低，疗效满意，现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1病例选择入选病例均为本科住院带状疱疹患者，均符合带状疱疹的诊断标准[1]，入选标准：(1)17岁以上，性别不限;(2)病程在4天内;(3)未使用抗病毒药物、皮质类固醇激素及免疫调节剂;(4)无严重肝、肾功能障碍;(5)非妊娠和哺乳期妇女。对阿昔洛韦或复方甘草酸苷过敏者除外。

　　1.2一般资料入选患者54例，随机分为观察组和对照组，观察组30例：男17例，女13例;年龄l8～74岁;胸背部20例，腰腹部7例，头颈部3例。对照组24例：男14例，女10例;年龄17～76岁;胸背部16例，腰腹部4例，下肢2例，头面部2例。两组患者在性别、年龄、病程、病变部位等方面差异无统计学意义(P> 0.05)。

　　1.3治疗方案

　　1.3.1观察组用复方甘草酸苷注射液60ml，加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，每天1次。阿昔洛韦0.5g，加入0.9%氯化钠注射液250ml中，缓慢静脉点滴，每天1次，均连续用药14天。

　　1.3.2对照组阿昔洛韦注射液0.5g，加入0.9%氯化钠注射液250ml中，缓慢静脉点滴，每天1次，连续用药14天。

　　1.3.3两组病人每天均肌注VitB1100mg，VitB12500μg每天1次。口服西咪替丁片0.2g，每天3次。口服消炎痛片25mg，每天3次。皮疹为水疱或破溃者，用氯强油涂剂外用。皮疹无破溃者，外搽炉甘石洗剂，每天2次。

　　1.4临床观察指标观察治疗中、治疗后止疱、结痂、止痛、痊愈的时间;治疗后2周，随访后遗神经痛的发生情况。

　　1.5疗效评定标准痊愈：疱疹完全消退，皮损恢复正常，局部疼痛完全消失;显效：疱疹基本消退，皮损区留少量暗红色或褐色斑块，疼痛已明显缓解;好转：疱疹大部分消退，局部疼痛有所减轻;无效：疱疹少部分消退，局部神经痛无明显改善[2]。痊愈率+显效率=总有效率。

　　1.6统计学方法所有数据用均数±标准差(±s)表示，齐性检验后组间差异性比较采用单因素方差分析和q检验，应用SPSS11.5软件进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者症状消退时间比较观察组患者止疱时间、结痂时间、止痛时间及痊愈时间明显短于对照组，两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1两组症状消退时间比较

　　2.2临床治疗效果比较观察组总有效率为96.67%，对照组为70.00%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。表2两组临床治疗效果比较

　　2.3后遗神经痛情况治疗后2周，观察组和对照组发生后遗神经痛者分别有2例、8例，发生率分别为5.71%、22.8 %，两组比较P< 0.05，差异有显著意义。

　　2.4不良反应观察组有2例患者在治疗初期出现轻度恶心、呕吐，未经特殊处理即缓解;两组患者均无明显不良治疗副作应。

　　3讨论

　　带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒感染后引起的一种病毒感染性皮肤病，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴有明显的神经疼痛为特征。它经呼吸道黏膜感染侵入机体，通过血行传播。好发于春秋季节，免疫力低下、老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹。发病前常先有局部淋巴结肿痛和皮肤刺痛或灼热感，有时伴有全身症状。由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，产生群集的小水疱，故称“带状疱疹”。激发带状疱疹的原因很多，在细胞免疫应答方面，特异性细胞免疫抑制可能是病毒再激活和发生播散的主要原因[3]。本病有一定的自限性，治疗一般以抗病毒，止痛、缩短病程和防止后遗神经痛为目的。抗疱疹病毒的药物阿昔洛韦可通过竞争性地抑制病毒DNA聚合酶、进入并终止延长的病毒DNA链、灭活病毒DNA聚合酶[4]等环节直接高选择性抑制病毒。维生素B1加维生素B12，肌注，营养神经。止痛常用消炎痛等药物。口服消炎作用很强的皮质激素如强的松，可以缓解神经后根与神经节处的炎症，既可减轻疼痛，亦可预防疱疹后神经痛。用它对老年病人作用尤其好。但是对于糖皮质类固醇激素的应用，临床医生是有顾虑的，它可能会引起病毒的扩散。因此令临床医生想到用替代品来治疗。复方甘草酸苷的主要成分为甘草酸苷，是从药用植物甘草根茎中提取的一种有效活性成分，安全无毒，具有抗病毒的作用，可抑制甚至直接灭活水痘一带状疱疹病毒[5]。其化学结构类似于皮质类固醇，具有非特异性抗炎及保护细胞膜等。糖皮质激素的作用，可抑制炎症过程，减轻脊神经节的炎症后纤维化，且较激素的副作用轻[6]。还能通过活化T细胞、NK细胞等从而调节宿主的免疫力[7]。本研究结果显示，阿昔洛韦联合复方甘草酸苷治疗带状疱疹在止疱、结痂、止痛、痊愈时间上明显短于单用阿昔洛韦，提示复方甘草酸苷应用于带状疱疹早期，可增强机体抗病毒能力，抑制炎症过程，缩短病程，减少后遗神经痛的发生。本观察结果表明，阿昔洛韦治疗的同时给予复方甘草酸苷治疗带状疱疹，疗效更好，皮疹消退快，疼痛缓解迅速，明显缩短了疗程，又无并发症。所以临床医生广泛应用。

　　【参考文献】

　　1张学军.皮肤性病学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005：59.

　　2庆道，钟南山.广东省常见病基本诊疗规范.广州：广东科学技术出版社，2003：775-776.

　　3赵辨.临床皮肤病学，第3版.江苏：科学技术出版社,2001:300.

　　4赖伟红，王千秋.抗病毒药物在皮肤科的应用.国外医学·皮肤性病学分册，1996，22(6)：348.

　　5Pompei R.Glycyrrhezic acid inhibit virus growth and inactivates virus particles.Nature，1997，281(10)：689.

　　6Tankaharu Y，Toshiaki N，Yoshio S，et al.Effects ofglycyrrhizin on glucocorticoid signaling pathway in hepatocytes.Diges-tive Disease and Sciences，2002,42(8)：1775-1781.

　　7王中全，丁卓玲.复方甘草酸苷的临床应用.中国药房，2005，16(20)：1585-1586.