抗Sm抗体阳性系统性红斑狼疮临床特征学研究

　　作者：李洋,臧运书,刘芝军,吴梅　　作者单位：1 青岛大学医学院附属医院皮肤科，山东 青岛 266003; 2 青岛大学医学院附属医院小儿注射科; 3 山东省皮肤性病防治研究所

　　【摘要】目的了解抗Sm抗体阳性系统性红斑狼疮(SLE)病人的临床特征。方法 对42例抗Sm抗体阳性的SLE门诊病人临床资料进行分析，并与40例抗Sm抗体阴性SLE病人的临床资料进行比较。结果 抗Sm抗体阳性的SLE病人病程较短，光敏感、关节痛、白细胞减少、蛋白尿下降、补体C3下降的发生率均高于对照组(t=7.38，χ2=3.60～10.98，P<0.05、0.01)。结论 抗Sm抗体阳性SLE病人的临床表现明显，更易于做出早期诊断。抗Sm抗体阳性病人更易早期出现肾脏损害，提示预后不良。

　　【关键词】 红斑狼疮,系统性;抗Sm抗体;疾病特征

　　STUDY ON THE CLINICAL FEATURES OF SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS WITH POSITIVE ANTISm ANTIBODY LI YANG, ZANG YUNSHU, LIU ZHIJUN, et al (Department of Dermatology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China); [ABSTRACT] Objective To comprehend the clinical features of positive antiSm antibody (ASA) patients with systemic lupus erythematosus (SLE). Methods Clinical data of 42 SLE patients with positive ASA were analyzed and compared with 42 SLE ones with negative ASA. Results The course of SLE patients with positive antibody was shorter than that of those with negative antibody, and more photaesthesia, arthralgia, leucopenia, decrease of proteinuria and complement C3 (t=7.38;χ2=3.60-10.98;P<0.05,0.01). Conclusion The clinical manifestations of antiSm positive SLE patients are more obvious and early diagnosis is easier to be made, the prognosis is poor because of early damage of the kidney.

　　[KEY WORDS] Lupus erythematosus, systemic; AntiSm antibody; Genius morbi

　　系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病，病人血清中存在多种自身抗体，其中抗Sm抗体被认为是SLE的标记性抗体之一。为了探讨Sm抗体阳性SLE病人的临床特征，本文对42例抗Sm 抗体阳性SLE病人的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　42例抗Sm抗体阳性病人(阳性组)中，男3例，女39例;年龄11～59岁;病程1～75个月。 40例抗Sm抗体阴性病人(阴性组)中，男3例，女37例;年龄10～61岁;病程1.5～152.0月。以上病人均为2005年1月～2007年9月就诊于我院皮肤科门诊随访病人，所有病人均符合美国风湿病协会(ARA)1982年修订的诊断标准。

　　1.2 方法

　　对两组SLE病人的年龄、病程、主要临床症状及体征、实验室检查等资料进行统计学分析、比较。计量资料以±s表示，组间比较采用两样本t检验;计数资料比较采用χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 病人年龄及病程

　　阳性组、阴性组病人病程分别为(16.1±6.2)、(35.3±15.3)月，年龄分别为(30.1±10.2)、(30.6±9.7)岁。阳性组病人病程较短，与阴性组比较差异有极显著性(t=7.38，P<0.01)，而两组病人年龄比较差异无显著性(t=0.23，P<0.01)。

　　2.2 主要临床症状及体征

　　阳性组病人的光敏感、关节痛发生率显著高于阴性组病人，差异有极显著意义(χ2=10.98、9.54，P<0.01)。两组病人皮肤蝶形或盘状红斑、口腔黏膜溃疡、浆膜炎、神经精神症状、脱发、雷诺现象及发热等的发生率与对照组相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 两组病人主要临床症状及体征比较(例)组别n蝶形或盘状红斑光敏感口腔黏

　　2.3 实验室检查

　　阳性组病人的白细胞减少、蛋白尿≥的发生率显著高于阴性组病人，差异有显著性(χ2=3.60、6.07，P<0.05);补体C3下降的发生率显著高于阴性组病人，差异有极显著性(χ2=9.61，P<0.01)。而血小板减少、血红蛋白下降、血尿素氮升高、血红细胞沉降率增快、抗dsDNA抗体阳性的发生率两组比较差异无显著性(P>0.05)。见表2。表2 两组病人实验室检查指标比较

　　3 讨 论

　　SLE是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病，其血清中具有以抗核抗体(ANA)为主的大量不同的自身抗体[1]。ANA阳性是诊断SLE的标准之一，若ANA阴性可基本排除SLE[2]，其中抗Sm抗体被公认为诊断SLE的标记性抗体之一，特异度达99%，但灵敏度仅为25%[3]。由于其极高的特异性，对一些暂不满足SLE诊断标准的早期病例或疑似病例，若抗Sm抗体阳性，应密切追踪病人病情进展情况并结合组织病理检查做出进一步判断。本文的结果显示，抗Sm抗体阳性的SLE病人其平均病程较短，与阴性病人比较差异有显著意义。说明抗Sm抗体阳性SLE病人在临床上较阴性病人更易做出早期诊断。

　　尽管多数文献报道，抗Sm抗体与SLE的临床表现具有一定相关性，但各家报道结果不尽一致。BEAUFILS等[4]认为抗Sm抗体阳性病人与皮肤血管炎、内脏(肺、心、肾)损害有关，并且对治疗的反应差。JANWITYANUCHIT等[5]认为，抗Sm 抗体阳性病人易出现中枢神经系统表现、而较少出现血液损害，并且抗Sm抗体与抗dsDNA抗体同时阳性的病人易出现肾脏损害。SINGH等[6]认为，抗Sm抗体阳性SLE病人有较高的血管炎和低补体血症发生率，而与肾、神经精神表现和心肺表现无关。本文研究结果高度提示抗Sm抗体阳性SLE病人光敏感、关节痛这两项临床表现较阴性组多见，而其余临床症状与体征在两组间的差异无显著意义。在实验室指标方面，抗Sm抗体阳性病人白细胞减少、蛋白尿、补体C3下降的发生较高，说明抗Sm抗体阳性SLE病人临床表现更加明显，并且提示其预后不良。因为蛋白尿是肾脏损害的主要表现，白细胞减少又可导致各种继发感染，而肾衰竭和感染则是SLE病人的主要死亡原因。因此，对于抗Sm抗体阳性SLE病人在做出早期诊断的同时，应密切随防和观察尿蛋白、血白细胞、肾功能的变化，及早预防和控制各种感染，并给予积极、正确有效的治疗，以改善病人预后。

　　【参考文献】

　　[1]刘丰海,原江水,宋卫青. 系统性红斑狼疮病人自身抗体的变化及意义[J]. 青岛大学医学院学报, 2009,45(1):30.

　　[2]潘琳,王吉波,谢荣爱. 系统性红斑狼疮的辅助检查[J]. 青岛大学医学院学报, 2007,43(1):37.

　　[3]杨国亮,王侠生. 现代皮肤病学[M]. 上海：上海医科大学出版社, 1996:540550.

　　[4]BEAUFILS M, KOUKO F, MINGNON F, et al. Clinical singificance of antiSm antibodies in systemic lupus erythematosus[J]. Am J Med, 1983,74:201.

　　[5]JANWITYANUCHIT S,VERASERTNIYON O,VANICHAPUMTU M, et al. AntiSm: its predietive value in systemic lupus erythematosus[J]. Clin Rheumaiol, 1993,12:350.

　　[6]SINGH R R, MALAVIYA A N, KAILASH S, et al. Clinical significance of antiSm antibody in systemic lupus erythematosus & related disorders[J]. Indian J Med Res, 1991,94:206.