艾滋病神经系统原发性感染6例临床分析

　　作者：韩利军,闫世明,冯丽娜,郭子源　　作者单位：长春市传染病医院，吉林 长春

　　【摘要】目的分析艾滋病神经系统原发性感染的临床特征，提高对其认识。方法：回顾性分析艾滋病神经系统原发性感染6例临床资料。结果：诊断为慢性HIV脑膜炎1例，艾滋病痴呆综合征4例，空泡性脊髓病1例。经抗病毒及综合治疗死亡4例，病情恶化自动出院1例，病情好转1例。 结论：艾滋病神经系统并发症较常见，包括神经系统原发感染，神经系统机会性感染，神经系统肿瘤及抗艾滋病药物诱导疾病，神经系统原发性感染常在艾滋病晚期发生，表现形式复杂，易和神经系统机会性感染相混淆，死亡率高，疗效差，以艾滋病痴呆综合征常见。

　　【关键词】 艾滋病;神经系统;原发性感染

　　Clinical analysis of 6 cases suffered from primary infection of nervous system in AIDS

　　HAN Li-jun, YAN Shi-ming, FENG Li-na, et al (Communicable Disease Hospital of Changchun, Changchun 130123,China)

　　Abstract: Objective To analyse the clinical characteritics of primary infection of nervous system in AIDS and improve the awareness of it. Method Retrospective analysis was performed on 6 cases suffered from primary infection of nervous system in AIDS. Results The 6 cases accounted for 40% in the synchronization AIDS patients. The clinical presentations of nervous system were headache, deafness, confusion, intelligence disorders, paraplegia, urinary incontinence, defecation incontinence, chorea, tremor, coma, meninx-stimulation sign and so on. Clinical diagnosis：one case was chronic HIV meningitis, 4 were AIDS dementia complex, 1 was syringomyelia. Four cases were died, 1 got worser and 1 improved after anti-virus therapy and combined therapy. Conclusion Complications of nervous system in AIDS are common, which include primary infection of nervous system, opportunistic infection of nervous system, tumors of nervous system and medicament-induced disease. Primary infection of nervous system often presents in later period of AIDS and its clinical presentations is complicated, which is similar with clinical presentations of opportunistic infection of nervous system, with high mortality rate and the curative effect is poor.

　　Key Words: AIDS; Nervous system; Primary infection

　　自1981年发现人类免疫缺陷病毒(HIV)以来，截止2003年底全球几乎没有一个国家及地区能够幸免，估计感染，发病及死亡人数已达7000万，艾滋病(AIDS)已成为全球性公共卫生问题。目前我国已进入快速增长期[1]，有关AIDS神经系统并发症日益引起人们关注，为了提高AIDS神经系统原发性感染的认识，搜集我院2005年1月～2006年7月收治AIDS神经系统原发性感染6例的临床资料，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：2005年1月～2006年7月共收治15例AIDS患者，共有6例发生神经系统原发性感染占(40%)，其中男5例，女1例，年龄28～46岁，平均43.6岁。职业分布：农民2例，工人1例，经商2例，无职业1例。感染途径：性乱史3例，单采血浆史1例，输血史2例。

　　1.2 HIV/AIDS检测：HIV/AIDS确诊：①全部病例均经HIV抗体(ELISA法)初筛阳性后，再将血清送至省疾控中心经免疫印迹实验(WB)确认。②其他相关检测：EB、巨细胞病毒抗体，口腔黏膜溃疡涂片检查，CD4+细胞计数，胸片，CT或MRI检查等。

　　1.3 检查：记录患者临床表现、实验室检查、影像学改变及治疗结果。

　　2 结果

　　2.1 临床表现：发热5例，腹泻3例，消瘦6例，乏力6例，咳嗽1例，口腔黏膜溃疡5例，皮疹1例，浅表淋巴结肿大2例。头痛1例，肢体疼痛1例，耳聋1例，精神错乱2例，智能障碍4例，截瘫1例，尿便障碍1例，偏身舞蹈1例，肢体震颤1例，昏迷1例，项强1例，克氏征阳性1例。

　　2.2 实验室检查：经WB实验确认均为HIV-1抗体阳性，CD4+ <50个/μl 5例，CD4+=100个/μl 1例，丙肝抗体(HCVAb)阳性3例，EB病毒抗体阳性3例，巨细胞抗体阳性3例，白细胞<4.0×109/L 5例，口腔黏膜涂片查出白色念珠菌5例，痰中找到抗酸杆菌1例。3例行腰椎穿刺检查，脑脊液压力均正常，脑脊液常规生化正常2例，脑脊液常规生化异常1例，此例间隔1周复查腰椎穿刺，两次脑脊液压力均正常。第一次脑脊液常规生化：细胞数86×106/L，蛋白1.8g/L,糖2.6mmol/L,氯化物119mmol/L,腺苷酸脱氨酶(ADA)12.6μ/L，细胞学:嗜中性粒细胞62%，淋巴细胞38%。第二次脑脊液常规生化：细胞数46×106/L，蛋白1.2g/L,糖2.8mmol/L，氯化物124mmol/L，细胞学：嗜中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。

　　2.3 影像学：胸片示血行播散性肺结核1例，头颅MRI检查基底节区长T1W、长T2W异常信号影2例，胸腰段脊椎MRI：示腰3、4段脊髓可见呈梭形长T1W、长T2W异常信号影1例。

　　2.4 诊断：参照1996年修订的AIDS诊断标准[2]，综合以上病史，临床表现及辅助检查，6例AIDS患者中，诊断慢性HIV脑膜炎1例，艾滋病痴呆综合征4例，空泡性脊髓病1例。

　　2.5 治疗结果：本组患者入院后均使用高效抗逆转录病毒疗法(HAART，又称鸡尾酒疗法)，3例痴呆综合征分别于发病90d、139d及180d后死亡，1例痴呆综合征病情恶化自动出院，1例慢性HIV脑膜炎于发病303d死亡，1例空泡性脊髓病经治疗病情好转出院。

　　3 讨论

　　HIV具有亲神经性和亲淋巴性特点[3]，中枢神经系统是HIV易侵犯的部位，据尸检资料，80%患者有中枢神经系统病变，临床患者中约40%～50%神经系统受累，约10%～ 27%为首发症状[4]。AIDS神经系统并发症包括：神经系统原发性感染，神经系统机会性感染，继发神经系统肿瘤，抗AIDS药物诱导疾病。本组AIDS神经系统并发症6例，占同期住院AIDS患者40%，与文献报告相符，但此6例均为神经系统原发感染，考虑和以下因素有关：①本地区为经济欠发达地区，AIDS发病率在国内处于相对较低水平，感染途径以性乱、献血及输血为主。②本院为新成立的艾滋病治疗机构，收治患者数量较少，且均为AIDS晚期，CD4+多小于50个/μl。③患者入院前发病时间较长，未进行HAART治疗，文献报告未进行HAART治疗痴呆综合征的发病率高达15%～20%[5] ，本组4例占26.7%(4/15)，较文献报告为高。在对本组AIDS患者诊治过程中，我们体会：①慢性HIV脑膜炎和神经系统机会性感染所致的脑膜炎容易混淆，特别应注意和结核性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎及单纯疱疹性脑炎相鉴别，慢性HIV脑膜炎脑脊液呈不典型反应，可分离出HIV。本组1例慢性HIV脑膜炎脑脊液常规生化呈非特异性改变，未经任何病因治疗，1周后脑脊液显示好转，此点是否作为中枢神经系统机会性感染鉴别的一种方法值得探讨。脑脊液ADA为12.6U/L高于正常，两次细胞学均以嗜中性粒细胞为主，关于慢性HIV脑膜炎脑脊液ADA及细胞学的特点，无相关文献报道，临床意义有待进一步研究。②艾滋病痴呆综合征，为艾滋病最常见的神经系统并发症，症状隐匿，表现为知觉及行为的功能异常，晚期则严重痴呆、缄默、截瘫及二便失禁，病理检查可见脑内小胶质细胞结节形成，其数目与痴呆程度有关，CT正常或仅有白质低密度及脑萎缩，MRI见脑萎缩明显，T2W见脑深部白质高信号,不对称，无占位效应，注药后无增强。本组有4例诊断为艾滋病痴呆综合征，其中2例临床症状及影像学较符合文献报告的特点，而另外2例则有些不同，1例以听力下降为首发症状，继而出现痴呆表现，脑压及脑脊液常规生化正常，因当时未明确AIDS诊断，因合并血行播散性肺结核，经抗结核及激素治疗症状缓解，艾滋病痴呆综合征并发颅神经损害文献报告不多，机制尚不明确。另1例患者以偏身舞蹈为主要表现，是否为艾滋病痴呆综合征累及椎体外系所致，文献未见报告。③ 本组1例诊断为空泡性脊髓病，空泡性脊髓病为脊髓白质空泡变性[6]，主要累及侧索及后索，临床症状有走路不稳，宽基底，无括约肌功能障碍，几周内症状逐渐加重，但并不累及上肢，可见双侧体征对称，无浅感觉障碍及病理征，本例与上述表现不甚相符，MRI示脊髓腰3、4段受累，进展较迅速，有双下肢自发痛及括约肌障碍，有明显感觉平面。经HARRT及免疫球蛋白治疗，病情控制并有明显好转，这与一般文献报道有所不同。本组患者有4例死亡，1例好转，1例失访，提示AIDS出现神经系统并发症，特别是原发性感染，预后差，死亡率高。

　　【参考文献】

　　[1] 刘 伟，陈 杰，李志军，等.广西HIV感染流行分析[J].广西预防医学，2001，7(5)：258.

　　[2] 原素基.新发现的传染病[M].福州：福州教育出版社，1997：44.

　　[3] 李舜伟.艾滋病与中枢神经系统感染[J].中华神经科杂志，1998，31(6)：323.

　　[4] 侯熙德.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，1998：141-142.

　　[5] 康来仪.应重视艾滋病中枢神经系统的预防与研究[J].中国现代神经病杂志，2004，8(4)：198.

　　[6] Eggers CH. HIV-1 associated encephalopathy and myelopathy[J]. Neuro, 2002, 249(8): 1132.