杭州地区2685例浅部真菌病病原学分析
发表时间：2012-04-11 浏览次数：751次
作者：陶茂灿 曹 毅 杨 敏 王 莉 韩德鑫 陈 霞 作者单位：浙江省中医院皮肤科 杭州 310006 浙江中医药大学
【关键词】 真菌病 皮肤癣菌 念珠菌属病原学分析
为了解杭州地区浅部真菌感染性疾病的病原学分布特点，对我院2008年1月—2009年12月门诊皮肤科临床诊断为浅部真菌感染的2685例病例资料进行统计，分析其病种及致病菌特点，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2685例浅部真菌感染的患者中， 男1605例，女1080例，男女比例为1.49∶1;年龄11个月～83岁。其中甲真菌病861例(32.07%)，足癣723例(27.26%)，股癣561例(20.89%)，手癣225例(8.38%)，体癣161例(6.00%)，花斑糠疹87例(3.24%)，头癣67例(2.50%)。
1.2 真菌学检查
2685份标本直接镜检出真菌菌丝或孢子2123份，镜检阳性率79.07%(2123/2685)。除87份花斑糠疹标本外，另2598份标本进行真菌培养，分离出真菌1907株，阳性率73.40%(1907/2598)。其中红色毛癣菌883株(46.30%)，念珠菌属683株(35.81%)，须癣毛癣菌172株(6.41%)，紫色毛癣菌48株(2.5%)，断发毛癣菌35株(1.84%)，犬小孢子菌34株(1.78%)，石膏样小孢子菌29株(1.52%)，絮状表皮癣菌23株(1.21%)。
1.3 性别与菌种的关系
男女两组皮肤癣菌所占比例分别为61.77%(753/1219)和68.46%(471/688)，念珠菌属所占比例分别为38.23%(466/1219)和31.54%(217/688)，两组病原菌分布差异有统计学意义(χ2=13.60，P<0.05)。培养阳性率分别为75.95%(1219/1605)和63.70%(688/1080)差异有统计学意义(χ2=47.05,P<0.05)。
1.4 年龄、季节与真菌菌种的关系
见表1。
1.5 病种与真菌菌种的关系
见表2。表1 年龄及季节与菌种分布株表2 病种与菌种分布株
2 讨 论
1987年杭州地区浅部真菌前三位依次是：须癣毛癣菌(51.62%)、红色毛癣菌(30.67%)、絮状表皮癣菌(5.98%)[2]。1997年至2000年杭州地区浅部真菌前三位依次是：红色毛癣菌(45.28%)、须癣毛癣菌 (14.11%)、白念珠菌(12.38%)[3]。而本组浅部真菌病患者的病种构成居于前三位的是：甲真菌病32.07%(861/2685)，足癣26.95%(723/2685)， 股癣20.89% (561/2685)，这与国外报道大致相同[1]。1907株浅部真菌菌种中居于前三位的依次是：红色毛癣菌883株(46.30%)、念珠菌属683株(35.81%)、须癣毛癣菌207株(10.85%)。可见杭州地区浅部真菌的分布已发生了很大的变化，念珠菌属有逐年增高的趋势，这种真菌病原学的分布变化值得引起注意。白念珠菌在全国其它地区也已跃居到第二位[4]，这与国外报道[5]基本一致。
分析性别、年龄、季节、菌种对病原菌分布特点的可能影响原因:男性患者真菌培养阳性率高于女性，可能与男性汗腺及皮脂腺分泌旺盛、真菌繁殖活跃程度高有关。18岁以下者红色毛癣菌感染率明显低于其他年龄组，与红色毛癣菌嗜脂生长，及青春期前青少年皮脂腺发育未完全有关。而断发毛癣菌感染主要见于此组，可能是因为其侵犯头皮和毛发引起的头癣好发于少年儿童。犬小孢子菌感染也主要集中于这一组，可能与近年来城市部分家庭饲养宠物，儿童与猫狗等宠物接触较密切有关。夏季的病例数明显多于其它季节组，可能与夏季气候温暖潮湿，适宜真菌的生长繁殖有关。头癣、股癣及体癣的培养阳性率最高，均高于80%，甲真菌病培养阳性率最低，仅63.07%，可能与头发里含孢子量多，股部真菌繁殖旺盛，活跃程度高，而甲屑所含菌量少，活力低有关。
念珠菌属未进行菌种鉴定，马拉色菌也未选用合适的培养基进行培养鉴定，这些工作上的缺陷在今后的工作中应该努力改进。念珠菌属是正常人的皮肤黏膜的寄生菌，因此，念珠菌属是否为致病菌，还值得进一步探讨。
【参考文献】
[1] Jennings MB，Weinberg JM，Koestenblatt EK，et al.Study of clinically suspected onychomycosis in a podiatric population[J].J Am Podiatr Med Assoc，2002，92(6)：327330.
[2] 夏修蛟，郑俊惠.1516株病原真菌菌种分析[J].临床皮肤科杂志，2001，30(4)：222.
[3] 许冰，毛静然，张雯，等.杭州地区病原真菌调查研究[J].临床皮肤科杂志，1987，16(6)：306.
[4] 吴绍熙，廖万清，郭宁如.中国致病真菌十年动态流行病学研究[J].临床皮肤科杂志，1998，27(1)：15.
[5] Nishimoto K.An epidemiological survey of dermatomycoses in Japan，2002[J].Nippon Ishink in Gakkai Zasshi，2006，47(2)：103111.
