慢性荨麻疹的中西医治疗近况

　　作者：李晓华,邹国明,李金娥　　　作者单位： 330006 江西南昌，江西中医学院(■2004级研究生， ▲2003级研究生)江西南昌，江西中医学院附属医院

　【摘要】 慢性荨麻疹是以皮肤、黏膜反复出现瘙痒性风团为特征的过敏性皮肤病，归属中医皮肤“瘾疹”范畴。本文从西医治疗、中医治疗、中西医结合治疗、外治4个方面综述了近10年慢性荨麻疹的治疗情况。西医方面主要以抗组胺药物治疗;中医以益气固卫、凉血活血疏风为法，从根本上进行调理，取得了较好的疗效;中西医结合疗法、外治亦对慢性荨麻疹有明显作用。由于慢性荨麻疹的病因复杂，病机多样，个体差异变化较大，故临床上应根据不同情况采用不同的方法来治疗。

　　【关键词】 慢性荨麻疹;治疗;综述

　　荨麻疹，俗称“风疹块”，是临床上的一种常见病、多发病，常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色，或正常肤色，少数病例亦可仅有水肿性红斑。风团的大小不一，发作时间不定，持续数分钟至数小时，少数可长至数天，消退后不留痕迹。风团常泛发，亦可局限。若反复发作达数月以上者称慢性荨麻疹。有15%～20%的人一生至少发作过1次荨麻疹。

　　1 诊断标准

　　1.1 西医诊断标准 目前国内荨麻疹的诊断标准多采用中国人民解放军总后勤部卫生部制定的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中慢性荨麻疹的诊断标准。

　　1.2 中医诊断标准 参照国家中医管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于皮肤病瘾疹的诊断标准。

　　2 病因及分型

　　慢性荨麻疹的病因复杂，有3/4的患者不能找到确切的原因。目前认为其发病原因与食物及食物添加、药物、吸入物、感染、昆虫叮咬、物理因素、精神因素与内分泌改变、内科疾病、遗传因素等关系密切。中医认为：慢性荨麻疹的发病原因为先天禀赋不足，卫外不固，风寒、风热之邪乘虚侵袭;或肝肾不足，冲任失调，血虚生风化燥;或饮食不节，肠胃积热，疏泄透达不能，邪郁腠理所致。

　　3 治疗

　　3.1 现代医学治疗 多针对发病原因采用药物治疗，主要有：(1)抗组胺药。H1、H2受体拮抗剂联合应用。如：李氏等[1]观察联合应用咪唑斯汀和法莫替丁治疗慢性荨麻疹的疗效。将38例患者随机分为两组，试验组21例以咪唑斯汀10mg，每日1次，法莫替丁20mg，2次/d治疗;对照组17例单服咪唑斯汀10mg，每日1次。均用药14天观察疗效。治疗第3、7、14天试验组症状缓解明显优于对照组。两组有效率分别为90.5%和82.3%。可见咪唑斯汀和法莫替丁联合应用可快速缓解症状。高氏[2]观察依巴斯汀、雷尼替丁联合治疗慢性荨麻疹的疗效。将62例患者随机分成两组，治疗组口服依巴斯汀与雷尼替丁，对照组口服西替利嗪与雷尼替丁，疗程为4周，评估疗效，记录不良反应。治疗组和对照组有效率分别为84.26%和71.43%，可见依巴斯汀、雷尼替丁联合治疗慢性荨麻疹疗效好。庞氏等[3]用氯雷他定片10mg,每日1次，桂利嗪片25mg，3次/d，法莫替丁片20mg，2次/d，联合治疗41例，总有效率92.68%。彭氏等[4]用地洛他定联合雷尼替丁治疗，口服地洛他定5mg，每日1次，雷尼替丁150mg，2次/d，治疗28天后有效率达90%。林氏等[5]运用口服盐酸西替利嗪10mg，每日1次，6天为1个疗程，连续服用2个疗程，每周随诊1次，疗程结束后继续随诊2周，以观察复发情况，总有效率90.24%。(2)维生素C、钙剂等运用以降低血管通透性。如：刘氏[6]采用静脉滴注5%葡萄糖液500ml加甘草甜素注射液(康体多注射液)20ml、维生素C注射液2g、10%葡萄糖酸钙注射液10ml，每日1次，用药后2h产生疗效，表现为瘙痒及全身风团及水肿等缩小至消失。(3)免疫调节剂：袁氏等[7]根据患者体重给予复方甘草酸苷注射液(美能)20～60ml加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，每日1次，连用7天;同时给予西替利嗪片5～10mg口服，每日1次，连用10天。治疗45例，痊愈38例，未愈7例，治愈率84.4%，效果显著。金氏等[8]用卡介菌多糖核酸1mg，肌肉注射，隔日1次，共治疗3个月;同时予咪唑斯汀10mg，每日1次，连续服用21天，共观察86例慢性荨麻疹患者。有效率为73.3%。另外，临床上还经常运用组胺球蛋白、抑肽酶、自血疗法治疗慢性荨麻疹取得了较好的疗效。

　　3.2 中医治疗 通过辨证运用不同的方法来治疗。(1)活血祛风法。张氏等[9]运用活血祛风汤治疗。方剂组成：当归、鸡血藤各12g，生地18g，丹参、荆芥、防风各10g，蝉衣6g，浮萍、神曲各9g，甘草3g，每天1剂，水煎2次，早晚分服，辨证加减。风盛加桑叶、白蒺藜、僵蚕;热重者加双花、丹皮、地丁;湿重者加苍术、泽泻、茯苓;阴虚者加地骨皮、麦冬、玉竹;卫气不固者加黄芪。效果明显。朱氏等[10]用活血祛风汤治疗慢性荨麻疹60例，基本方桃仁、红花、苦参、白鲜皮各10g，生地20g，川芎、赤芍、当归、土茯苓15g，地龙、生甘草各9g。疗效优于单纯赛庚啶2mg，扑尔敏4mg，每日3次口服的40例西药组。(2)养血祛风法。杜氏[11]用当归饮子治疗32例，组成为当归20g，川芎10g，熟地黄30g，白芍20g，何首乌20g，黄芪30g，刺蒺藜30g，麻黄6g,荆芥6g，生甘草10g。对照组治疗28例，均内服盐酸赛庚啶4mg，每日3次，静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液10ml，每日1次。经过3周治疗治疗组总有效率96.7%，对照组66.7%。刘氏[12]以当归饮子加减治疗本病87例。方用当归12g，川芎10g，白芍12g，生地15g，防风15g，荆芥10g，白蒺藜15g，首乌15g，黄芪15g，甘草6g，加减：瘙痒甚者加乌蛇12g，僵蚕10g;自汗者加五味子10g，浮小麦10g;精神紧张，失眠者加酸枣仁10g，牡蛎30g;肌冷畏寒者加桂枝10g，白术15g。每日1剂，水煎服分2次口服，治20天，取得较好疗效。(3)滋补肝肾法。陈氏[13]用加味六味地黄汤为基本方治疗，主要组成：山药、蒺藜、赤芍、熟地黄各15g，防风、蝉蜕、山茱萸、泽泻各10g，牡丹皮9g，茯苓12g，全蝎(冲)6g。30例中，治愈22例，显效5例，有效2例，无效1例，总有效率96.67%。(4)温阳补血祛风法。王氏等[14]用阳和汤治疗39例，药物组成：麻黄5～10g，熟地黄30g，肉桂5～10g，鹿角胶10g，白芥子10～15g，当归10g，苦参10～30g，防风10～30g，荆芥10～20g，蝉蜕10g，黑芝麻20g，甘草10g。加减：偏气虚者加白术10～30g，茯苓10～30g;舌苔白厚或白腻偏湿者，改熟地黄为生地黄，加苍术10～30g，白鲜皮15g;妇女经前出现冲任不调者加仙茅10g，淫羊藿10g。每日1剂，水煎早晚分服，7天为一疗程，治疗1～4个疗程。治疗期间停服其他相关药物。嘱忌食辛辣食物及海鲜鱼腥。总有效率97.4%。(5)解表通里法。徐氏[15]麻黄连翘赤小豆汤基本方：赤小豆20g，连翘、桑白皮、刺蒺藜、金银花、白鲜皮、当归、丹皮、乌梢蛇各15g，蝉蜕、杏仁各9g，麻黄、甘草各6g。随证加减：阴虚内热者加地骨皮、知母各15g，血虚风燥者加赤芍、生地各15g，受热即发者加牛蒡子15g，便秘者加大黄(后下)6g，反复发作者加槐花、紫草各20g。用法：水煎服，每日1剂，日服3次。1个月为一疗程。治疗期间均停用一切内服、注射抗组胺药物及皮质类固醇激素，同时注射饮食禁忌。张氏等[16]用防风通圣散治疗慢性荨麻疹58例，基本方药：防风10g，荆芥9g，连翘10g，麻黄9g，薄荷6g，当归10g，川芎9g，炒白芍10g，白术10g，栀子10g，酒大黄15g，芒硝15g，生石膏30g，黄芩10g，桔梗10g，滑石30g，甘草6g。随症加减：若恶寒、头痛等表证不重时，荆芥、麻黄、防风等解表药可酌减;若风火蕴郁于中、上二焦，症见头痛，灼热，面红目赤，舌红，脉浮数者，去当归、白芍、白术，加牛蒡子、羌活;无便秘者，改用制大黄，去芒硝;腹泻者，去大黄、芒硝，黄芩改为黄芩炭，加金银花炭;皮损肿胀明显者，加车前草、茯苓皮等;肠道有寄生虫者，加雷丸(为菌类多孔菌科植物，寄生于病竹根上雷丸菌的干燥菌核)、使君子、槟榔等。每日1剂，水煎取汁600ml，早、晚2次分服，7天为一疗程。有效率为89.66%。(6)活血化瘀法。周氏[17]用中药消风饮治疗，组成为红参10g，干姜10g，当归10g，红花10g，防风10g，香樟木20g，每日1剂，分2次温服。一般服药1个月，10例全部治愈，经随访2年只有1例复发，给该患者继续服药1个月后，至今已有5年未再复发。许氏[18]应用补阳还五汤加味治疗慢性荨麻疹20例，方用黄芪50g，当归15g，赤芍12g，川芎15g，地龙10g，桃仁9g，红花9g。若风团色红，遇热则发，得冷则减者为兼风热，伍用荆芥、连翘、桑叶、菊花、蝉蜕;若风团色淡，遇冷或风吹即发，得暖可缓者为兼风寒，加葛根、防风、桂枝、荆芥，阳虚寒盛四肢欠温者加用附子;腹泻便溏，肢酸乏力者为兼脾虚湿盛，酌加白术、茯苓、薏苡仁，白鲜皮;瘙痒甚者加用乌梢蛇、珍珠母。每日1剂，水煎服，日2～3次，治疗期间，不加用任何抗过敏西药、皮质类固醇激素及物理疗法。忌食鱼、虾等腥荤动风之品。结果：痊愈10例，显效6例，有效3例，无效1例，总有效率95%。(7)益气固卫法。夏氏[19]用自拟中药消疹汤治疗59例，基本方：五味子、附子(炮)各6g，茯苓15g，白芍、白术、柴胡、乌梅、生姜、蝉蜕各9g，浮萍为引。加减：兼卫弱气虚者加防风15g，荆芥9g，黄芪20g;兼血虚血燥者加当归10g，熟地黄12g，何首乌15g;风邪内郁奇痒难忍者加乌梢蛇、地龙各9g，全蝎6g。每日1剂，连服7天为一疗程，2个疗程后判断疗效。治愈34例，有效34例，总有效率100%。韩氏等[20]采用桂枝玉屏风汤(桂枝、白芍、干姜、白术、防风、炙甘草等)治疗慢性荨麻疹50例，总有效率96%。

　　3.3 中西医结合治疗 仲氏等[21]采用中西医治疗方法，口服自拟益气养血，活血祛风汤。基本方：黄芪30g，白术10,川芎10g，当归15g，制何首乌12g，生地15g，赤芍10g，荆芥10g，防风10g，地肤子10g，白鲜皮10g，蝉蜕6g，牡丹皮10g。并随证加减，若夹湿者，加土茯苓15g、薏苡仁10g;受热即发者，去当归、川芎，加紫草15g;受风寒即发者，加辛荑花15g，麻黄6g;精神因素诱发者，加柴胡10g，郁金15g。每天1剂，分2次水煎，混匀后早晚分服，同时口服咪唑斯汀10mg，每日1次，治疗14天后观察疗效。对照组：单纯口服咪唑斯汀，10mg,qd，治疗14天后观察疗效。两组患者同时注意饮食，禁忌牛羊肉、鱼虾、辣椒、烟酒等腥发动风、辛辣刺激的食物。治疗组51例，治愈率为84.3%，对照组48例，治愈率62.5%。赵氏等[22]采用中西医结合疗法。以口服自制的永安止痒颗粒为主，随证加减，风热表证加皮炎颗粒一方(荆防汤);风寒束表，加麻桂各半颗粒;血虚风燥：加当归丸。2～3次/d，每次1袋，同时口服皿治林，每日1次，10mg/次，治疗3周后观察疗效。对照组：单纯西药治疗，口服皿治林每日1次，10mg/次，治疗3周后观察疗效。两组患者同时注意饮食，禁忌牛羊肉、鱼虾、辣椒、烟酒等腥发动风、辛辣刺激的食物。中西药治疗组治愈率85.7%，西药对照组治愈率62.5%。谢氏[23]观察中西医结合治疗慢性荨麻疹的近、远期疗效。对照组用赛庚啶片2mg,每天3次，口服;雷尼替丁胶囊，每次0.15g，每天2次，口服。治疗组除使用与对照组相同的药物外加用中药汤剂内服，处方：荆芥、防风、地肤子、白鲜皮、牡丹皮各10g，生地黄、当归各15g，制何首乌12g，蝉蜕6g。水煎服，日1剂，4周为一疗程。治疗组及对照组的治愈率分别为42.0%，18.4%。可见中西医结合方法治疗慢性荨麻疹不论近、远期疗效均较单纯西药治疗好。马氏等[24]中药用八珍汤加减：当归10g，川芎6g，白芍8g，熟地15g，党参15g，黄芪10g，白术10g，茯苓12g，蝉衣6g，白蒺藜6g。遇风冷发作明显者加防风10g，荆芥10g。西药用盐酸西替利嗪片10mg，每日1次，口服。黄芪等[25]观察中西医结合治疗慢性荨麻疹40例近、远期疗效。对照组采取纯西医治疗，予口服特非那丁60mg、雷尼替丁150mg、VitC 0.1g，每日3次，连服14天，风团控制后减为每日1次，连服7天后再减为隔日1次至停药。4周为一疗程。治疗组在西医治疗的基础上配合中医辨证治疗。辨证分型治疗分为卫气不固型：症见风团色淡不鲜，晨起或遇风加重，四肢困倦，面色无华，舌淡边有齿印、苔薄白，脉细弱。治以玉屏风散加味。阴虚内热型：症见风团色淡暗，夜晚加重，形体消瘦，夜寐多梦，烦躁，舌红少苔，脉细数。治以六味地黄丸加减。湿热型症见风团色鲜红，多与饮食不节有关，多伴腹胀、便溏或便秘，舌红苔黄腻，脉数或滑数。治以土茯茵陈汤。治疗40例后总有效率97.50%。对照组治疗38例，总有效率92.11%。治疗组优于对照组。

　　3.4 外治 申氏等[26]采用五味子、白术、防风、白芍、蛇床子、地肤子、苦参、苍术、透骨草各15g，黄芪30g，桂枝9g，干姜10g，加水1500ml置熏蒸机蒸锅中，煮沸15min后，令患者坐入温度适宜的熏蒸机内，夏季熏蒸25～30min，冬季30～40min，每日1次，5～7次为一疗程，一般治疗2～3个疗程。杨氏[27]用紫草40g，蝉衣30g，苦参40g，地肤子40g,牡丹皮40g，淡竹叶40g,白鲜皮40g，黄芩30g，冰片8g。风寒型去黄芩、冰片、淡竹叶，加麻黄20g，细辛20g，蛇床子20g;风热型不变;阴血不足型去淡竹叶、黄芩、冰片，加当归15g。小儿用量酌减。水煎，温泡浴，每天1次，每次20min～1h。

　　4 结语

　　慢性荨麻疹，是以皮肤、黏膜反复出现瘙痒性风团为特征的过敏性皮肤病，归属中医皮肤“瘾疹”范畴，其发病可能与食物、药物、感染、吸入物、物理因素、遗传因素、内分泌及精神因素有关。临床部分病例有病因可寻，但大多数慢性荨麻疹很难找出诱因，即使找到并解除了可能的诱因，也不能保证慢性荨麻疹不再复发。从目前情况看，中医在治疗慢性荨麻疹方面疗效确切，作用肯定，不能被西医所替代。由于慢性荨麻疹的病因复杂，病机多样，个体差异变化较大，故临床上应根据不同情况采用不同的方法来治疗。

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