CO2激光包皮环切改良术40例疗效分析

　　作者：陈军　李学洲　杨柯　　　作者单位： 618307 四川广汉，中国民航飞行学院医院皮肤科

　　【摘要】目的 通过观察三种术式的疗效，探讨包皮环切术更好的方法。方法 在40例改良术中，结扎碳化凝固的血管断端，用0/5羊肠线缝合包皮内外板，术后分别用黄连盐水棉片和贝复济棉片贴敷伤口。结果 改良组疗效明显优于外科组和常规组(F=7.96>F0.05，2.117=3.07)。结论 CO2激光包皮环切改良术疗效令人满意。

　　【关键词】 包皮环切;改良术;CO2激光

　　Curative effect of modification in preputial circumcision by CO2-laser on 40 cases

　　CHEN Jun,LI Xue-zhou，YANG Ke.

　　The Hospital of Civil Aviation Flight College of China,Guanghan 618307,China

　　【Abstract】 Objective To explore a better method of preputial circumcision by the observation on efficiency of the three sugical procedures.Methods In the modification of 40 cases,tied the carbonized and coagulated breaking points of the blood vessels,then stitched the external and internal wall of the prepuce with 0/5 catgut.After the operation,strapped the wound with Coptis-Chinesis and saline cotton rolls and rb-6FGF cotton rolls individually.Results The operative efficacy of modified group was much better than those of the two groups.(F=7.96>F0.05,2.117=3.07)Conclusion Satisfactory results were obtained in the patients with the modification in preputial circumcision by CO2-laser.

　　【Key words】 preputial circumcision;modification;CO2-laser

　　近十余年来，我院先后用外科手术法、CO2激光常规治疗法及CO2激光改良法做包皮环切术289例，发现改良法优点多，疗效好。2000~2004年又同时采用三种方法做包皮环切术120例，并进行详细的观察记录，在手术疗效的四个指标中具体评分，分析三种方法的利弊，探讨在包皮环切术及术后采取更合理的处理方法。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组120例，包皮过长98例，包茎22例，排除包皮龟头严重粘连或发育畸形者。年龄8~17岁13例，18~24岁91例(主要是在校大学生)，25~53岁16例。按就诊顺序随机分为外科组(A组)、常规组(B组)和改良组(C组)，每组40例。三组的年龄以及包皮过长和包茎在各组的分布情况，经检验差异无统计学意义。

　　1.2 治疗方法 三组相同点是：术前准备;麻醉方法(2%利多卡因10ml经稀释后做阴茎根部环形麻醉);换药次数(术后2、4、7天各换一次，有感染者酌情增加);术后用药情况(口服罗红霉素0.15g，每日2次，共用7天，有感染者适当延长或输液治疗)。A组采用三剪刀法环切包皮[1]，结扎活动性出血点，用1号丝线缝合包皮内外板，针距0.5~0.7cm，术毕用凡士林油纱条及无菌敷料包扎伤口，术后7天拆线。B组采用CO2激光常规法，纵切时避开血管，环切时光刀头移动不宜过快，切割的同时凝固止血，结扎活动性出血点，用1号丝线缝合内外板，针距0.6~1.0cm，术毕用凡士林油纱条及无菌敷料包扎伤口，术后7天拆线。C组的切割方法同B组，改良环节是：(1)不仅结扎活动性出血点，更要细心寻找并结扎碳化凝固的较大的血管断端。(2)用0/5羊肠线缝合包皮内外板，针距0.5~0.8cm，术后不拆线。(3)术毕用黄连盐水棉片贴敷伤口，再以无菌敷料包扎。黄连盐水配制方法：黄连精粉10g、氯化钠20g、蒸馏水480ml，装入瓶后高温高压灭菌，再加2%利多卡因20ml，混匀后制成。(4)术后第2次、第3次换药改用贝复济(外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，由珠海亿胜生物制药有限公司生产)棉片贴敷伤口。

　　1.3 疗效判定评分标准

　　1.3.1 出血程度 以术后伤口出血量多少计分。无出血计0分;出血量<2ml计1分;<10ml或内外板间轻度积血计2分;>10ml、术后有继发性活动性出血或形成包皮血肿者3分。μ1表示各组出血程度的平均积分。

　　1.3.2 水肿程度 根据包皮系带、内外板、龟头和尿道外口的水肿情况计分。无水肿计0分;仅系带或尿道外口轻度水肿计1分;水肿波及内外板切口缘或龟头者计2分;任何一处明显水肿计3分。μ2表示各组水肿程度的平均积分。

　　1.3.3 感染程度 根据切口和缝合针眼的情况评分。伤口干净、无红斑、无分泌物计0分;针眼处有炎性红斑计1分;针眼和切口均有红斑计2分;两处有脓性分泌物计3分。μ3表示各组感染程度的平均积分。

　　1.3.4 愈合程度 根据术后第7天伤口愈合情况评分。无感染、愈合良好计0分;伤口平整愈合欠牢固计1分;轻度感染、愈合欠佳，在术后2周内能愈合良好者计2分;感染伤口，术后2周内愈合不良计3分。μ4表示各组愈合程度的平均积分。

　　1.4 统计学方法 三组疗效的比较用各组的总体平均分μ进行分析，属于多时间计量资料的比较，适用于F检验，确定检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　反映了三种治疗方法在4种疗效指标计分下，每组40例在4种分值中分布的情况 。如在出血程度评分中，A组计0分者18例，计1分者11例，计2分者7例，计3分者4例，A组出血程度平均积分为0.92分。三组最终的总均分是：μA=0.74分;μB=1.28分;μC=0.38分。经F检验，F=7.96>F0.05,2.117=3.07，三组间疗效差异有统计学意义，改良组疗效优于外科组，更优于常规组。

　　3 讨论

　　包皮环切术是最常见的普通小手术，操作虽简单，但术后伤口出血和感染的概率并不低，每一位有经验的手术者均有相同的体会。我们在多年大量的手术中，不断改进，取长补短，逐渐完善了CO2激光包皮环切改良术。设置外科和常规两个组与改良组对照，是为了较客观全面地分析各术式的利弊，寻找更合理的方法，降低术后出血和感染的几率，从而提高疗效。

　　CO2激光切割包皮时，能使较小的血管凝固[2]，术后出血较少，术野清晰干净，便于对活动性出血点进行准确结扎，故术后出血率比外科手术低(μB1=0.45<μA1=0.92)。在改良术中，不仅结扎活动性出血点，还要细心寻找碳化凝固较粗的血管断端(大多数回缩隐藏在外板切缘皮下)，并准确结扎或缝扎，避免断端痂壳脱落引发的术后出血。这样，改良术把CO2激光手术出血少的优点又进一步强化(μC1=0.1μA=0.74)。这些都是CO2激光常规治疗的弊端。感染率高，愈合时间长，疗效较差，使不少医院放弃了CO2激光切割包皮，仍觉得外科手术法妥当。改良组于术毕用黄连盐水棉片代替了引流不畅的凡士林油纱条，利用其高渗(NaCl浓度为4%)引流，减轻了水肿(μC2=0.55与μA2=0.57无明显差异)。黄连有抑菌和杀菌作用[4]，降低了术后感染的几率(μC3=0.25<μA3=0.55);混合液中的利多卡因能降低伤口的疼痛感和敏感性，使术后阴茎勃起频率降低，利于伤口愈合。第2次换药时改用贝复济棉片贴敷伤口，发挥了贝复济促进伤口愈合的作用[5]。从而使改良组愈合程度大幅度提高(μC4=0.60<μA4=0.92)。改良组在以上几个细节的改进，明显提高了疗效(μC=0.38<μA=0.74)，有推广运用的价值。

　　【参考文献】

　　1 黎介寿，吴孟超.手术学全集―泌尿外科卷.北京：人民军医出版社，1994，486-490.

　　2 朱平，陈迹.激光医疗实用技术.北京：电子工业出版社，1990，180-183.

　　3 曲治华，王朝清.激光对人的有害作用及防治措施.北京：人民卫生出版社，1983，40-43.

　　4 中华人民共和国卫生部药典委员会.中华人民共和国药典.北京：人民卫生出版社，1990，275-276.

　　5 吴孟超，仲剑平.外科学―新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社，1996，34.