不同治疗时机对妊娠梅毒的预后影响研究

　　作者：叶光荣,张伟,黄显翔　　作者单位：四川 攀枝花市第四人民医院皮肤性病科

　　【摘要】目的探讨不同时机妊娠梅毒治疗对患儿预后的影响。方法选取2008年1月～2010年4月于我院进行生产治疗的妊娠梅毒患者80例为研究对象，将其随机分为A组(≤12周治疗组)20例、B组(13～28周治疗组)20例、C组(≥29周治疗组)20例和D组(未治疗组)20例，将四组患者的足月分娩率、早产率、死胎率及低体重儿发生率、畸形率、Apgar评分及母婴RPR滴度进行检测及比较。结果经研究比较发现，A组的足月分娩率高于B、C及D组，以D组最低，A组的早产率、死胎率及低体重儿发生率、畸形率均低于B、C及D组，以D组最高，A组1min及5minApgar评分均优于B、C及D组，母婴RPR滴度A组也最佳，其中A组中治疗2个疗程者母婴RPR滴度优于1个疗程者，P均<0.05，均有显著性差异。结论早期的治疗对改善妊娠梅毒的预后有着积极的意义，因此主张早期的治疗。

　　【关键词】 治疗时机;妊娠梅毒;预后;影响

　　Study on the Effect of Different Curative Opportunities on the Prognosis of Pregnant Syphilis

　　Ye Guangrong, Zhang Wei, Huang Xianxiang

　　Department of Dermatovenereology, the 4th People's Hospital of Panzhihua City, Sichuan Province, P. R. China 617061

　　AbstractObjectiveTo discuss the effect of different curative opportunities on the prognosis of pregnant syphilis. Methods80 cases with pregnant syphilis were randomly divided into 4 groups: group A (≤12 gestational weeks), group B (from 13 to 28 gestational weeks), group C (≥29 gestational weeks) and group D, 20 cases in each group; patients in group A, B and C received certain treatment but those in group D received no; the tem delivery rates, premature delivery rates, fetal death rat, occurrences of low weight infants, deformity rates, Apgar scores and titers of RPR of mothers and infants were detected and a comparison was made among the 4 groups. ResultsThe term delivery rate of group A was higher than those in group B, group C and group D, that of group D was the lowest; the premature delivery rate, fetal death rate, occurrence of low weight infants and deformity rate in group A were all lower than those in group B, group C and group D, those rates in group D were the highest; group A was superior in the 1st min and 5th min Apgar scores to those in group B, group C and group D; the detection results of the titers of RPR of mothers and infants in group A were good, especially those of mothers and infants having 2 courses of treatment, even better than those of mothers and infants having 1 course of treatment (P<0.05);the differences among the 4 groups were significant. ConclusionsEarly treatment has a positive effect on the prognosis of the patients with pregnant syphilis.

　　KEYWORDScurative opportunitypregnant syphilis prognosiseffect

　　如何治疗以改善妊娠梅毒的预后非常重要，以往的报道也较多，但对于治疗时机的选择的报道较少[1-2]。本文中就不同治疗时机对妊娠梅毒的预后的影响进行研究，现将结果总结报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　选取2008年1月～2010年4月于我院进行生产治疗的妊娠梅毒患者80例为研究对象，将其随机分为A组(≤12周治疗组)20例、B组(13～28周治疗组)20例、C组(≥29周治疗组)20例和D组(未治疗组)20例。A组的20例中，年龄22～36岁，平均(26.8±3.2)岁，其中初产妇13例，经产妇7例，均于妊娠12周内进行治疗;B组的20例中，年龄21～35岁，平均(26.2±3.7)岁，其中初产妇14例，经产妇6例，均于妊娠13～28周内进行治疗;C组的20例中，年龄20～34岁，平均(25.9±4.1)岁，其中初产妇12例，经产妇8例，均于妊娠29周及以后进行治疗;D组的20例中，年龄23～37岁，平均(26.1±3.8)岁，其中初产妇13例，经产妇7例，均未进行治疗。四组患者在年龄及经、初产构成比方面比较，P均>0.05，具有可比性。所有产妇均为单胎。

　　1.2方法

　　A组、B组及C组均采用苄星青霉素常规治疗方案进行治疗，给予患者苄星青霉素240万单位，肌内注射，1次/周，3次为1个疗程，其中部分患者进行第二疗程的治疗，第一与第二疗程间间隔2周[3]，过敏者采用盐酸四环素、红霉素等进行治疗[4]。后将四组患者的足月分娩率、早产率、死胎率及低体重儿发生率、畸形率、Apgar评分及母婴RPR滴度进行检测及比较。

　　.3统计学方法

　　将文中检测所得的数据采用统计学软件进行相关处理，统计学软件选用SPSS12.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用P<0.05为有显著性差异。

　　2结果

　　2.1四组足月分娩率、早产率、死胎率及低体重儿发生率、畸形率比较将四组的足月分娩率、早产率、死胎率及低体重儿发生率、畸形率进行统计及比较，具体比较结果  四组足月分娩率、早产率、死胎率及低体重儿发生率、畸形率比较

　　A组的足月分娩率高于B、C及D组，以D组最低，A组的早产率、死胎率及低体重儿发生率、畸形率均低于B、C及D组，以D组最高，P均<0.05，均有显著性差异。

　　2.2四组患儿1min及5min Apgar评分比较将四组产妇活产新生儿的1min及5min的Apgar评分进行比较及统计学处理，具体比较结果，四组患儿1min及5min Apgar评分比较

　　A组1min及5min Apgar评分≥7分者所占比例均高于B、C及D组，以D组最低P均<0.05，均有显著性差异。

　　2.3四组母婴RPR滴度比较将四组母婴的RPR滴度检测结果进行比较，具体比较结果  四组母婴RPR滴度比较

　　母婴RPR滴度A组所占<1∶8者比例最高， P均<0.05，均有显著性差异。

　　2.4A组不同疗程RPR滴度比较将A组不同疗程RPR滴度检测结果进行比较，具体比较结果  A组不同疗程RPR滴度比较

　　A组中治疗2个疗程者母婴RPR滴度A组所占<1∶8者比例高于1个疗程者，P均<0.05，均有显著性差异。

　　3讨论

　　发生在妊娠期的梅毒叫妊娠梅毒，既可以是患者怀孕形成的，也可以是孕妇在妊娠期间感染所致[5]。妊娠梅毒不但能给孕妇健康带来影响，更能影响胎儿发育，导致流产、早产、死胎。即使妊娠能维持到分娩，所生婴儿患先天性梅毒的几率也很高[6]。有些胎儿虽然发育正常，但在通过产道时，仍有可能与生殖器病损接触而感染。而有资料显示，未经治疗的早期妊娠梅毒妇女，胎儿的存活率仅为50%左右[7]，大部分胎儿会成为先天性梅毒儿[8]。如孕妇被确诊感染了梅毒，最好是选择流产;也可在医生指导下，进行充分的驱梅治疗[9]。现在的治疗效果较好，一般不主张流产。

　　本文中笔者就不同时机对妊娠梅毒治疗对患儿预后的影响进行研究，发现早期(≤12周)治疗较中(13～28周)、晚期(≥29周)治疗预后好，且效果也明显优于未进行治疗者，从表1～4的数据中可以看出，≤12周即进行治疗者的足月分娩率、早产率、死胎率及低体重儿发生率、畸形率、Apgar评分及母婴RPR滴度均明显优于13周后进行治疗者及未进行治疗者，同时治疗2个疗程者母婴RPR滴度优于1个疗程者，因此，综上所述，笔者认为早期的治疗对改善妊娠梅毒的预后有着积极的意义，因此主张早期的治疗。

　　【参考文献】

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　　[7]张肖民，张荣娜，林淑钦，等.妊娠梅毒192例临床分析[J].中华妇产科杂志，2004，39(10)：628-685.

　　[8]王林娜，郑和义.梅毒血清学快速诊断试验研究进展[J].国外医学：皮肤性病学分册，2004，30(6)：62-64.

　　[9]兰建平,欧阳晓勇.妊娠梅毒对胎儿的影响及防治措施[J].中国优生与遗传杂志,2007,15 ( 1) : 121.