瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者的近期疗效
发表时间：2014-03-07 浏览次数：731次
冠心病早发患者有更高的心肌梗死发生率,选择适当的药物、改变生活习惯、进行健康教育等综合性干预措施能降低心血管事件的发生率。他汀类药物具有调节血脂作用,早期应用能够抑制血管内皮的炎症反应,稳定粥样斑块,改善血管内皮功能,具有延缓动脉粥样硬化程度、抗炎、保护神经和抗血栓等作用。他汀类药物对于急性冠状动脉综合征(ACs)的早期干预亦屡见报道,但是对其早期的强化治疗存在不少争论。国内临床应用他汀类剂量普遍偏小,主要担心药物不良反应及安全性。本研究对102例早发ACS患者用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀进行疗效比较,现报道如下。
材料、对象与方法
1研究设计前瞻性、随机分组、对照试验。
2病例选择⒛10年1月至⒛1l年12月本院就诊的1∞例早发冠心病急性心肌梗死患者,本研究经无锡市第三人民医院医学伦理委员会审查通过,患者签署知情同意书。
入选标准符合WH0颁布的AMI标准,胸部疼痛,有紧缩感或者压迫感,可伴有放射行疼痛,恶心,呕吐,呼吸困难,面色苍白,出冷汗等;心肌生化标志物(cTnI、CKMB)水平升高和动态演变;心电图有新发阿一T改变及动态演变过程。
排除标准其他血管性疾病、恶性肿瘤、严重肝肾疾病、严重感染患者;近期曾接受抗凝治疗、冠状动脉介入治疗者;近期接受外科手术者;近期用炎症抑制药物、类固醇及阿片类药物;妊娠及哺乳期妇女。
3药品与仪器瑞舒伐他汀(商品名:托妥),每片10mg,批号:I10101,南京正大天晴制药有限公司生产;阿托伐他汀(商品名:立普妥),每片10mg,批号:1037∝3,辉瑞制药有限公司生产。卓越3⒛全自动生化分析仪,上海科华公司产品。
4分组与给药方法1∞例患者随机分为瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组,每组51例。瑞舒伐他汀组患者用瑞舒伐他汀10 mg·d1治疗;阿托伐他汀组患者用阿托伐他汀⒛mg·d1治疗,所有患者研究期间均接受急性心肌梗死诊断和治疗指南推荐的治疗方案[l],不使用其他降脂、消炎、维生素等抗氧化药物。
5观察指标患者人院后由研究人员收集患者的一般信息(包括年龄、家族史、吸烟史等),所有患者均进行体格检查、胸部影像学检查、心电图、心脏超声及内皮功能检查。治疗前及治疗6个月后,于清晨空腹卧位抽取静脉血5mL,测定空腹血糖(FBG)、血清`总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)等指标。用速率散射比浊法测定高敏C-反应蛋白(hs_CRP),用血管超声探头检测右侧肱动脉血流介导的内皮舒张功能。
6统计学处理用SPSS Il.0软件进行统计分析。计数资料用百分比表示,用卡方检验;计量资料以mean±SD表示,用莎检验。
结果
1一般资料2组患者在体重指数(BMI)、疾病构成、家族史、吸烟史、合并用药等方面差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
2 2组治疗前后临床指标比较治疗前与治疗后,2组患者组内血脂指标(TC,TG,HDL_C,LDL-C),hs-σP,内皮功能指标差异有统计学意义(P<0.O5)。治疗后,2组组间TC,抵-CRP差异有统计学意义(P<0.05),瑞舒伐他汀组疗效更好。其余指标治疗后比较差异无统计学意义(P>0.O5)。
3心血管发生事件比较2组患者治疗及随访过程中预后良好,无患者死亡,无患者发生非致死性心梗死。复发性心绞痛,瑞舒伐他汀组2例,阿托伐他汀组4例;血运重建,瑞舒伐他汀组3例,阿托伐他汀组5例,2组组间差异均无统计学意义(P>0.O5)。
讨论
相关研究表明[23],早发冠心病的主要危险因素包括TC、LDL_C水平升高,HDL-C水平降低,高血压、糖尿病、吸烟与家族史等。他汀类药物是HMG—CoA还原酶抑制剂,可阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径,使细胞内胆固醇合成减少,血清胆固醇清除增加,同时抑制肝脏合成载脂蛋白[4],是一类具有显著作用的调脂药,可减少心血管事件的发生[5]。瑞舒伐他汀与阿托伐他汀均为临床上应用较广的药物,为评价瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者降低血脂、改善炎症反应、保护血管内皮、改善血去童建的作用,本研究用了前瞻性随机对照的研究设计,在102例早发ACS患者中进行了相关研究。本研究表明,用瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗后,2组患者的血脂水平均有较为明显的改善。2组患者的炎症反应指标llhˉCRP均显著下降,表明2种药物均能有效的减少炎症介质释放,改善患者炎症反应,有助于患者的预后。2组患者内皮功能测定结果表明2种药物均能较好的保护内皮,具体机制可为稳定斑块、保护内皮功能及改善心肌重构等。瑞舒伐他汀组与阿托伐他汀组治疗后相比,TC和las~cRP均低于阿托伐他汀组,表明瑞舒伐他汀在降低血脂和改善炎症反应方面效果更佳。由于本研究样本量较小,仍需进行更大样本量研究,同时,具体的药物用量也应进一步探究。
