老年人梅毒筛查阳性凝集试验复检的结果分析

　　作者：唐葵　　作者单位：南方医科大学江都医院检验科，江苏江都 510450

　　【摘要】 目的 探讨甲苯胺红不加热血清试验与明胶凝集试验在老年人梅毒诊断的临床价值。方法 采用甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)作为梅毒常规筛查，对筛查结果阳性的老年人标本用梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)进行复检，并对实验结果进行统计分析。结果 甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)筛查梅毒的69例老年人阳性标本，用梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)复检，结果有25例阳性，阳性符合率36.2%。两种方法比较差异有显著性(P<0.01)。结论 为提高梅毒的检出率和正确率，对于(TRUST)梅毒筛查阳性的标本，应用TPPA进行确认。

　　【关键词】 老年人;梅毒筛查;螺旋体明胶凝集试验

　　梅毒是由苍白密螺旋体苍白亚种(Treponema pallidum subsp，T.pallidum)引起的一种性病，可以侵犯皮肤、黏膜及其他多种组织器官。近年来，随着发病患者数目的增多，梅毒的临床表现和病期也呈现多样化，梅毒血清学检测即成了诊断梅毒的常规手段和重要依据。由于该病原体所致的传染病对健康及个人名誉造成很大伤害(对患者升学、就业、参军、家庭等的影响)，因此相关检测结果的正确与否一直是十分敏感的医学和社会问题。近几年有学者提出并报道了老年患者梅毒血清学TRUST法实验结果阳性率偏高的现象[1，2，3]，我们在工作中也留意到有一些临床无症状、主诉无发病史和疾病接触史的老年人，他们在住院期间做常规检查时发现梅毒螺旋体抗体筛查试验 [不加热甲苯胺红实验(TRUST)测定]阳性，经TPPA确诊，结果相差较大。为了深入调查分析这一现象，本文收集了近2年来TRUST阳性的69份老年人标本资料，现报道如下。

　　资料与方法

　　1.标本来源

　　69份TRUST阳性标本均来自2007年6月至2009年9月间来我院就诊的门诊病人及住院的病例，在常规检验“输血前5项”检查中TRUST阳性的60岁以上者，经调查均无临床症状、主诉无发病史和疾病接触史。其中男42例，年龄61～89岁;女27例，年龄60～81岁。

　　2.试剂和方法

　　常规实验方法采用甲苯胺红不加热血清试验 TRUST法，试剂盒由上海荣盛生物技术有限公司提供;配套有专用的梅毒旋转震荡器。确证试验采用梅毒螺旋体明胶凝集试验 TPPA法，试剂盒由珠海丽珠公司提供。均严格按试剂说明书进行操作。

　　3.判断依据

　　TRUST法：经震荡器不间断震荡混匀，在规定时间内观察，以可见中等或较大的红色凝聚物为阳性;可见较小的红色凝聚物为弱阳性;可见均匀的抗原颗粒而无凝聚物为阴性。TPPA法：若粒子成纽扣状凝集，呈现外周边缘均匀且平滑的圆形为阴性;若粒子形成小环状，呈现外周边缘均匀平滑的圆形为可疑;若外周边缘不均匀且杂乱的凝集在周围为阳性。TRUST和TPPA每次均作阴、阳性对照。

　　4.统计学方法

　　使用SPSS13统计学软件进行χ2检验，处理结果以P<0.05为差异有统计学意义。

　　结 果

　　69例标本均使用TRUST法及TPPA法两种方法进行检测，实验结果显示两种检测方法存在较大的差别，69份TRUST法阳性的标本，用TPPA法确认仅有25份标本显示为阳性，44例为阴性，阳性率为36.2%。两种检测方法结果比较，χ2=61.69，P<0.01，阳性率差异有统计学意义。 筛查阳性病例两种方法检测结果比较

　　讨 论

　　梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病。人体感染梅毒螺旋体后，血清中可产生抗类脂抗原的非特异性抗体和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体(TPAb)。TPAb出现早、消失迟，即使经过正规抗梅毒治疗，长时间内仍可从其血清中检出其特异性抗体，甚至可终生检出[4]　。目前国内最常用的梅毒筛查方法是快速血浆反应素试验RPR法和甲苯胺红不加热血清学试验 TRUST法，但RPR法或TRUST法的敏感性和特异性都有它一定的局限性。对早期梅毒、治疗后及潜伏期梅毒往往出现假阴性反应;同时对疟疾、风疹、猩红热、结核病、肺炎、类风湿性关节炎、自身免疫性溶血及一些原因不明的发热疾病均可产生生物学假阳性反应;该法在操作上其结果判读是用肉眼判断，易受检验者主观因素和个人操作差异的影响，还有温度、试剂保存方法等外因也较容易影响该实验的结果，故易出现漏检和误判[5]。检测抗梅毒螺旋体抗体的确认试验主要是用TPPA法，TPPA法采用的是纯化的致病性梅毒螺旋体(Nichols)抗原，检测血清中的梅毒螺旋体特异性抗体，该法具有特异性好、灵敏度高、结果易判读等优点，目前作为国际公认的梅毒血清确证试验。

　　我们通过检测发现，这69例TRUST法阳性的标本经TPPA法确认，阳性符合率仅36.2%，也就是说有44例标本为假阳性标本。经临床调查发现，这44例TPPA阴性的患者临床分别诊断为：7名为慢性肾炎，6名为类风湿性关节炎，4名为风湿性心脏病，4名存在有肝硬化，3名为结节性多动脉炎，2名为干燥综合征，3名为系统性红斑狼疮疾病。另15名患者同样存在有高血压、糖尿病、心肌炎等基础疾病。目前虽未有报道这类疾病有引起TRUST假阳性，但已有研究报道，如系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、肝硬化、结节性多动脉炎、干燥综合征、慢性肾炎等自身免疫性疾病中容易产生生物学假阳性[2，3，6]。因此，估计上述原因是引起TRUST法阳性而TPPA阴性的主要原因，当然，不排除有少部分标本可能是实验误差。

　　目前用TPPA确认实验检测的是梅毒IgG抗体，血样中存在IgG抗体，反映该份血样既往感染或接触过梅毒螺旋体，本文统计的这15份TPPA阳性样本的IgG抗体滴度都比较低，不应该是近期急性感染的标本。对于这一现象，我们分析认为，对于60岁以上的患者，性能力较弱，通过性感染梅毒的可能性很小，可能是因为这些患者在很久前曾经感染或接触过梅毒螺旋体，或经治疗后痊愈;或因症状轻微没有觉察而后自愈。故目前仅仅在体内存在一种极低滴度的梅毒 IgG抗体，另一方面也可能是这些老年患者所患的基础疾病使机体释放诱导产生抗类脂抗体和(或) 抗 T.pallidum 抗体的交叉抗原，体内也可能有其它螺旋体共生，诱导产生抗属、群或科特异抗原的交叉反应抗体[6]。

　　基于以上分析，在非高危人群的老年人中梅毒抗体筛查试验出现阳性结果时，要应用TPPA进行确诊实验后方可发出报告[7]，老年人由于身体健康状况不佳，检查结果极易受外界因素的影响。对于TPPA阳性的标本，不能简单的用正在或曾经感染梅毒进行解释。阳性结果只提示所测标本中有抗类脂抗体和(或)抗 T. pallidum抗体存在，不能作为患者感染梅毒螺旋体的绝对依据[5];检测结果应结合临床及病史进行综合分析[8]。从事梅毒血清学检验的专业人员及相关医务工作者应注意学习相关知识，在对检测结果有争议时，能给患者及其亲属作出合理解释。

　　【参考文献】

　　[1]任昌贵. 老年梅毒77 例临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2008，24(5)：403.

　　[2]王 飞，黄艳春，吉 军，等.梅毒螺旋体抗体的 4 种血清学检测方法的应用评价[J].新疆医科大学学报，2007，30(3)：250-252.

　　[3]武建国. 老年人抗梅毒螺旋体抗体测定的假阳性率偏高[J].临床检验杂志，2006，24(4)：241-243.

　　[4]林超萍,戴伟良,婉 娴. TRUST和TPPA两种梅毒检测方法的比较分析[J].实用医技杂志,2008,15(25)：3345.

　　[5]Wang LN， DengW， Li JM， et al.Clinical evaluation of different serological diagnosis methods of syphilis[J].Clin J Lab Med，2002，25(6)：352-353.

　　[6]沈洪远，余 伟，吴敏霞. 三种梅毒血清学试验在梅毒诊断中的应用价值分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7(1)：53-54.

　　[7]郑卫东，郭 亮，田彩霞. TPPA法检测梅毒特异性抗体室间质量评价结果分析[J].临床医学工程，2009，16(6)：16-17.

　　[8]于晓明，胡雪峰，迟丽娜.两种梅毒方法对比[J].哈尔滨医药，2009，29(4)：14-15.