芦荟胶预防放射性皮炎的效果观察
发表时间：2011-10-10 浏览次数：663次
作者：吴美宝,董惠明 作者单位：广东省佛山市第一人民医院放疗科，广东佛山 528000
【摘要】 目的 观察芦荟胶预防放射性皮炎的作用。方法 将48例接受放射治疗的鼻咽癌及乳腺癌患者随机分为观察组和对照组各24例，观察组放疗部位使用芦荟胶外涂，对照组放疗部位只采用常规护理，比较两组放射部位皮肤对放射反应的程度。结果 观察组出现Ⅰ、Ⅱ度放射性皮炎的例数分别为21、3例，对照组则分别为10、14例，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组均无Ⅲ、Ⅳ度放射性皮炎的发生。结论 芦荟胶对放射性皮炎有一定的预防和治疗作用，无不良反应，操作简单，值得推广。
【关键词】 芦荟胶;放射性皮炎;预防
放射性皮炎是癌症患者在放射治疗过程中常见副反应，轻者出现皮肤色素沉着、瘙痒及疼痛，影响生活质量;严重者可引起湿性脱皮、凹陷性水肿、出血、坏死，甚至产生难以愈合的深度溃疡需停止治疗。预防并减轻放射性皮炎在放射治疗和护理工作中十分重要。我们在临床护理中选用芦荟胶对24例放射治疗患者进行预防性皮肤用药，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例与分组
选自2008年8月至2009年4月在我院放疗科接受放射治疗的48例患者，男26例，女22例，年龄28～72岁。其中鼻咽癌36例，乳腺癌12例。乳腺癌患者接受剂量DT 50Gy，鼻咽癌患者接受剂量DT 70Gy。48例患者随机分为观察组和对照组，每组24例，分别为乳腺癌6例, 鼻咽癌18例。两组的年龄、性别、疾病程度无明显差别，具可比性。
1.2 方法
1.2.1 一般护理 患者在放疗前均进行放疗知识宣教，治疗过程中密切观察局部皮肤情况，认真倾听患者的主诉，及时解决存在的问题。进入放疗室前取下金属制品，以免增加放射线的吸收，加重皮肤损伤;患者宜选用柔软、宽松、吸水性强的棉质内衣;保持照射区皮肤清洁、干燥，行腋窝淋巴结清扫术的患者，要注意皱褶处皮肤的保护，防止湿性皮肤反应的发生，局部用温水和软毛巾轻轻擦洗，禁用肥皂、碘酊、乙醇及刺激性消毒液，局部禁用热水袋;外出时防止日光直接曝晒。放射性皮肤反应的处理：Ⅰ、Ⅱ度皮肤反应的患者不需停止放射治疗，放疗结束2周后症状可自行消失，但必须采取保护性措施，严密观察局部皮肤反应情况，以防程度加深。Ⅲ、Ⅳ度患者立即终止放射治疗。
1.2.2 用药方法 观察组在进行放射治疗皮肤常规护理基础上，患者的放射野皮肤从放射开始至结束使用芦荟胶(中国北京协和生物医药实验室研制)，用温水清洁皮肤，直接将芦荟胶均匀涂于放射野皮肤，轻轻按摩以使皮肤吸收，范围略大于放射部位，放疗前30 min暂不用，每天2～3次。对照组患者放射部位不涂任何物品，只用温水清洁放射野皮肤，并按放射治疗皮肤常规护理。观察两组患者皮肤发生的变化。
1.2.3 观察指标 放射性皮炎判断标准按照放射肿瘤协作组(RTOG)皮肤急性放射损伤的分级标准[1]。Ⅰ度：为干性脱皮，皮肤发红、脱发、无汗;Ⅱ度：为鲜红色红斑、片状湿性脱皮、中度水肿;Ⅲ度：为严重湿性脱皮、融合大片、凹陷性水肿;Ⅳ度：皮肤出现溃疡、出血、坏死。
1.2.4 统计学处理 采用秩和检验、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组用药后Ⅱ度放射性皮炎的发生率为12.5%，明显低于对照组的58.3%(P<0.01)，两组均无Ⅲ及Ⅳ度放射性皮炎的发生。
两组疗效比较：Hc=10.79，P<0.01;*vs**：χ2=11.02，P<0.01。
3 讨论
急性放射性皮炎在肿瘤治疗护理中十分常见，其发生机制主要是由于皮肤接收高能量的物理放射线，直接损伤人体的表皮细胞DNA分子，使其氢链断裂、单链和双链断裂及形成交叉链[1]。当放射剂量达20～40Gy时，基底层内的前细胞不能再产生新细胞，成熟的上皮细胞持续丢失，毛细血管扩张、迂曲及小血栓形成缺血、坏死等，导致上皮脱落，严重者形成溃疡感染，影响放疗效果，而相应的临床护理也显得十分棘手。
目前对于急性放射性皮炎尚无规范标准的治疗，均来自临床经验。文献报道治疗急性放射性皮炎的药物包括重组人表皮生长因子、微量元素硒、激素类、维生素类、中药类等，且疗效也各不相同[23]。芦荟能提高创面肉芽组织中透明质酸和硫酸软骨素β的含量，促进基质GAGS合成，修复创面，同时保持肌肤水分均衡，防止细胞损伤又有利于皮肤再生;糖解毒酶(如B葡萄糖甘酸酶和半乙酰氨基葡甘酶)破坏炎症过程中的结缔组织基质，并能提高这类糖水解酶的活性，达到抑制炎症，促进伤口愈合的功效[4]。本研究结果显示，从治疗开始就给予芦荟胶，Ⅱ度放射性皮炎的发生率较对照组明显减少(P<0.01), 无Ⅲ度以上的放射性皮炎出现。刘雪融[4]报道了60例采用完美芦荟胶治疗放射性皮炎，结果显示该方法可明显降低Ⅱ度和Ⅲ度放射性皮炎的发生，这与我们的观察结果相一致。
芦荟胶有突出的杀菌、抗炎、镇痛作用，在预防放射性皮炎方面效果好，且未见不良反应，价格便宜，操作简便，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].3版.北京：中国协和医科大学出版社，2003：307321.
[2] 张莉萍,谢凯,孙冰.头颈部肿瘤皮肤放射损伤的药物防护[J].中华放射医学与防护杂志,2001,21(4):252.
[3] 李素艳,高黎,殷蔚伯,等.金因肽对急性放射性黏膜炎及皮炎的作用[J].中华放射肿瘤学杂志,2002,11(1):3032.
[4] 刘雪融.芦荟胶预防放射性皮炎的疗效观察与护理[J].黑龙江医学，2007，31(10)：787.
