压疮的评估和预防
发表时间：2011-10-09 浏览次数：605次
作者：于凤霞 作者单位：朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000
【关键词】 压疮;评估;预防措施
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，是临床常见的并发症，又称压力性溃疡。压疮本身不是原发病，大多数随着其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤，一旦发生压疮不仅给患者带来痛苦，加重病情，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命，因此必须加强预防和评估，有效的减少压疮的发生。下面将我院预防和评估压疮的经验介绍如下。
1 压疮的评估
1.1 对全身皮肤进行评估 护理人员对每一位住院患者进行全身皮肤的评估，对容易损伤的部位尤其是骨骼突起部位进行重点评估，对皮肤损伤危险的患者每天进行评估，评估的部位应该包括头颅的颞部和枕部、耳、肩胛、脊柱、肘、骶尾部、坐骨结节、膝、踝、足跟以及其他受压部位的皮肤。压疮最初的临床表现通常为皮肤颜色和感觉的改变，因此评估过程不仅要观察皮肤的颜色如有无发红或红斑，也需要评估皮肤的触觉。对于皮肤较黑的患者，观察皮肤有无发红或红斑较为困难时以下征象有助于判断，局部皮肤充血水疱或变色。局部皮温升高，局限性水肿或硬结，应指导并鼓励患者观察自身皮肤的变化。
1.2 压疮危险因素评估 护理人员可以通过评分的方式，对患者发生压疮的危险性进行评估，评分≤3分时，易发生压疮，分数越低发生压疮的危险性越高。
临床发现大多数压疮于患者入院后2周内发生，一项前瞻性研究观察了家庭病房3个月内压疮的发生情况，结果发现80%的压疮发生于入院前2周，96%发生于入院前3周。因此，目前公认在入院早期(最好在入院后24 h~48 h)应对患者进行压疮危险因素评估。
2 压疮的预防
绝大多数的压疮是能够预防的，但并非全部。精心科学的护理可以将压疮的发生降到最低程度。要求护士在工作中做到“六勤”，交接班时，严格地交接局部皮肤情况及护理措施执行情况。
2.1 定时改变体位是有效预防压疮的关键 经常翻身是卧床患者最简单有效方法。一般翻身1次/2 h。必要时翻身1次/30 min。建立床头翻身卡。翻身后应记录时间、体位及皮肤情况。患者改变卧位时，采用软枕或垫圈垫于骨隆突部位。可采用“支被架”，减轻盖被对足部的压力。垫圈充气应1/2~2/3满，不可充气过度，还可采用翻身床、气垫床、水床、电动旋转床等。
2.2 保持皮肤干燥和完整性 在受到磨擦力和剪切力时，更容易导致压疮的发生，因此应尽可能保持皮肤干燥，而有效的大小便管理是保持皮肤干燥的重要环节，使用便盆时，若使用搪瓷便盆，便盆不应有损坏，使用时协助患者抬高臀部，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。保护皮肤的完整性是预防压疮又一关键，保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防的重要措施。保持充分的液体摄入，制订个人的沐浴计划，洗澡时避免使用过热的水和用力揉搓，使用温和的中性清洁剂，使用不致敏、不含酒精的中性润滑剂。
2.3 按摩 有效的背部按摩，促进皮肤的血液循环，预防压疮并发症的发生。护理人员两手掌蘸少许50%乙醇，以手掌的大小鱼际作按摩，按摩力量应以刺激肌肉组织为度，压力均匀、按向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次3 min~5 min。同时，检查皮肤的受压情况，保证患者舒适、整洁。
2.4 加强营养 营养不良既是导致发生压疮的内因之一，也是直接影响压疮使命的因素，良好的膳食是改善患者营养状况，促进创面愈合的重要条件。因此，对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。维生素C及锌在伤口的愈合中起着很重要的作用，对于易发生压疮的患者应给予补充。另外，水肿患者应限制其水和盐的摄入，脱水患者应及时补充水和电解质。
2.5 鼓励患者及家属进行自我护理 对患者及家属进行卫生宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，如经常改变体位的重要性等。鼓励患者在不影响疾病的情况下，有计划、适量的活动全身，保持患者皮肤及床褥的清洁卫生，使患者及家属能积极参与自我护理。
【参考文献】
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