三种物理方法治疗带状疱疹疗效观察

　　作者：方惠君,罗玉香,贺红桃,张少茹　　作者单位：韶关皮肤病医院，广东 韶关 512000

　　【摘要】目的：观察三种物理疗法对带状疱疹的治疗效果。方法：选择经临床诊断为带状疱疹的门诊和住院病人247例随机分为对照组、氦-氖激光组(He-Ne)、特定电磁波组(TDP)和窄频中波紫外线组(UVB)，观察各组的疗效。结果：对照组总有效率87.0 %，He-Ne 98.44 %，TDP组96.83 %，UVB组94.92 %，各组间差异有显著性意义(P=0.0278)。结论：三种物理疗法均提高了带状疱疹的治愈率，而且安全有效，以He-Ne激光治疗更佳，值得临床使用推广。

　　【关键词】 带状疱疹，He-Ne激光，窄频中波紫外线，特定电磁波

　　Abstract：Objective To observe the clinical effects on three sorts of physical therapy in treating Herpes Zoster. Methods Choosing a clinical diagnosis of Herpes Zoster outpatient and inpatient 247 cases were randomly divided into: contrast group ，He-Ne Laser group, Specialized Electro-magnetic Wave group and Narrow-Band UVB group, the effect observed in each group. Results Contrast group 87.0%，He-Ne 98.44%，TDP 96.83%，UVB 94.92% respectively, with significant differences in each groups (P=0.0278). Conclusion Three sorts of physical therapy can obviously enhance curing, moreover are Safe and effective, especially He-Ne laser therapy. It is worth to extend in clinic.

　　Key words： Herpes Zoster;He-Ne Laser; Narrow-Band UVB;Specialized Electro-magnetic wave

　　我院自2003年1月至2007年12月采用He-Ne激光、窄频中波紫外线(UVB)、和特定电磁波(TDP)三种物理疗法治疗带状疱疹247例对比观察，将结果报告如下。

　　1 材料和方法

　　1.1 观察对象

　　选择经我院诊断为带状疱疹：年龄≥50岁，无并发症，病程≤5 d，患者1周内未系统用过抗病毒药及其他药物。同时排除单纯疱疹、疱疹性咽峡炎及神经系统疾病的247例门诊和住院病人作为观察对象。其中：门诊病例129例、住院病例118例：男125例，女122例。按单纯随机方法将观察对象分为：对照组，He-Ne激光组，TDP治疗组，UVB治疗组。各组之间的年龄、性别、病程构成差异无显著性(P=0.9946)(见表1)。表1 患者分组的一般情况(略)注:χ2=0.0753，P=0.9946

　　1.2 治疗方法

　　所有观察对象均内服阿昔洛韦片200 mg，5次/ d，维生素B1和维生素B12片各两片，3次/d;外用新霉素炉甘石外擦(我院制剂室自制)。除了对照组仅用所述用药治疗之外，其他几个组还各自使用了相应的仪器进行治疗。He-Ne激光治疗组, 采用He-Ne激光照射(广州市激光技术应用研究所生产)，型号为B1-联合机, 输出功率100 mW，波长632.8 nm，典型脉宽呈连续性。光源距疱疹约20 cm~30 cm，照射时间约10 min时移动光源1次，每次1个 部位照射20 min或40 min,1次/d，7次为1疗程;若照射头或面部，需保护好患者的眼睛。TDP治疗组， 采用重庆CQ-23型TDP治疗器，波长范围2 μm～25 μm，强度范围28 mv/cm2～35 mv/cm2，局部照射裸露皮损处，距离约30 cm。如照射面部，应保护眼睛，皮肤感觉温度约40 ℃治疗效果最好，或以患者自感舒适为宜。每次照射30 min，1次/d，7次为1疗程。UVB治疗组，给予德国Waldmann V801(TL01)光疗仪照射，辐射波长310 nm～315 nm，峰值为311 nm，按光疗仪使用说明要求，所有患者初始剂量0.3 J/cm2，以后每次光照剂量按0.1 J/cm2增加，最终剂量<3 J/cm2。照射时佩带专用防护眼镜，裸露照射部位，距离21 cm，每天或隔天照射1次，7次为1疗程。

　　1.3 疗效判定标准

　　治疗结束时及结束后2 周判定疗效。 痊愈为疱疹完全干燥，疼痛症状完全消失;显效为疱疹吸收明显达2/3，自觉症状缓解明显;有效为疱疹呈暗红色，面积达1/2，疼痛呈间歇性;无效为疱疹稍有吸收，但疱疹无减轻，痊愈加显效加有效的百分比合计为总有效率。

　　1.4 数据统计

　　观察数据使用SPSS 10.0版本软件进行统计分析，统计指标为：有效率、构成比等，统计显著性为0.05。

　　2 结果

　　对照组总有效率87.0 %，He-Ne激光组98.44%，UVB组为96.83 %，TDP组为94.92%，三种物理治疗方法的总有效率均高于对照组，其中激光组在物理治疗中的有效率略高于其他两组，各组间的差异有显着性意义(P=0.0278)(见表2)。表2 3种物理治疗的疗效观察 [n(略)]注:χ2=9.11，P=0.0278

　　副作用： He-Ne激光组无明显副作用。UVB组有5.1%患者(3/59)出现轻度皮肤瘙痒，给予对症处理后完成疗程。TDP组治疗时可出现轻度红斑，停止治疗后症状消失，不需作处理。

　　3 讨论

　　带状疱疹与水痘为同一种水痘-带状疱疹病毒所引起的疾病。好发在春、秋两季。在无或免疫力低下的人群，初次感染此病毒后，在临床上表现为水痘或隐性感染，以后此病毒进入皮肤的感觉神经末梢，沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动，持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。在各种诱发刺激的作用下，可使之再次活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。同时再活动的病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤，在皮肤上产生带状疱疹所特有的节段性水疱疹[1]。皮损主要表现为出现绿豆粒大小，张力很大的丘疹、水泡，沿神经分布，集蔟状排列，呈条带状;损害部位主要在躯干，少数在头面部、耳及上下肢。临床表现为较重疱疹和神经痛。

　　He-Ne激光为低功率激光，具有一般光的反射、折射、干涉等物理特性，有较深的穿透力，无光热反应，对组织所产生的生物效应主要靠激光的刺激来完成[2]。He-Ne激光照射使细胞的吞噬功能增强，促使炎症吸收主，改善血液循环，降低末梢神经兴奋性，增加代谢及明显的止痛作用[3]。配合抗病毒药物及支持疗法等药物，治疗带状疱疹用He-Ne激光照射可明显提高疗效，且无明显副作用。

　　UVB为宽频中波紫外线，紫外线照射人体皮肤时一部分被反射，一部分被吸收，中长波紫外线部分可达真皮层。人体组织吸收后形成血管活性物质，皮下微血管扩张，皮肤照射区出现红斑，血流量增加促进营养物质和氧的交换及代谢产物和病理产物的排除，吞噬细胞活跃，免疫功能增强，从而使炎症局限、消散[4]。达到消炎止痛作用。

　　TDP治疗通过温热作用，促进人体新陈代谢，提高局部皮肤血液循环，达到消炎止痛止痒、调节生理机能等功效。对于3种物理治疗的选择，带状疱疹首选He-Ne激光治疗，因为该方法疗效高、无副作用。若合并细菌感染的患者，给予UVB治疗更适合，理由为紫外线照射杀菌效果更好。对于色素体质、头面部皮损的患者从美容角度考虑，则采用TDP照射治疗，预防色素沉着和皮肤脱屑的发生。

　　对照组(抗病毒、支持疗法)治疗带状疱疹的总有效率为87.0 %。配合三种物理疗法治疗，使治疗效果均有提高。以He-Ne激光疗法为佳，总有效率为98.44 %，无明显副作用，故值得临床推广使用。

　　【参考文献】

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　　[2]张镇西.激光与生物组织的相互作用原理及应用[M].北京:科学出版社,2002.

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　　[6]张建宏, 范建中,彭 楠.紫外线治疗带状疱疹临床观察[J].中国康复,2005,(2):87.

　　[7]李燎, 何成松. 窄谱中波紫外线联合阿昔洛韦治疗带状疱疹临床观察[J].中国物理医学与康复杂志,2007,(3):153.