甲基强的松龙针佐治葡萄球菌烫伤样皮肤综合征疗效观察
发表时间：2011-05-13 浏览次数：564次
作者：李慧竹 林建军 吴静 作者单位：323000 浙江省丽水市人民医院儿科
【关键词】 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(SSSS)是一种较少见但严重伴有系统表现的感染性皮肤疾病。本病发病急骤，进展快，皮肤泛发红斑、松弛性大疱、表皮剥脱、甚至肉眼外观正常皮肤尼氏征均阳性，以及多发生于婴幼儿等特点可以诊断。本病儿童死亡率约为3%～4%[1]。为了探讨加用甲基强的松龙针治疗SSSS的疗效，作者应用该药对20例SSSS患者进行治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年11月至2006年12月本院患儿30例，男17例，女13例;年龄17d～5岁;≥3岁7例，<3岁23例，其中新生儿3例。发病时间：1、4、5及12月份各2例，8、9月份各7例，10、11月份各4例。随机分为治疗组与对照组;治疗组20例，对照组10例;两组年龄、性别、临床表现方面差异均无显著性。
1.2 方法
两组均常规给予有效的抗感染治疗(万古霉素针20mg/(kg·d)，分2次，1次/12h)加静脉滴注丙种球蛋白针400mg/(kg·d)，连用3～5d,皮肤局部外敷1%雷夫诺尔，同时保持水和电解质平衡。治疗组在对照组治疗的基础上加用甲基强的松龙针3～5mg/(kg·d)，连用3d后停用。
1.3 观察指标
记录与统计体温恢复正常时间、皮肤红斑及疱疹停止发展时间、表皮剥裸区干燥时间、平均住院天数及病死率。
2 结果
治疗组20例均治愈;对照组10例，治愈9例，1例死于多脏器功能衰竭。两组症状、体症改善时间比较见表1。表1 两组症状、体征改善时间比较(略)
3 讨论
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS)是由金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素(exfoliative toxin，ET)引起的一种严重的水疱性皮肤病，以全身泛发性红斑、松弛性大疱及表皮剥脱为特征，主要以新生儿和婴幼儿好发。发病城市多于农村,发病与夏季潮湿有关。发病机制主要为凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71 型的葡萄球菌感染有关[2]，也可能与Ⅰ、Ⅲ组的某些其它葡萄球菌感染有关。它们都能产生表皮分解毒素，感染后有着相同的疾病发展经过。该毒素造成皮肤表皮颗粒层广泛坏死，形成浅表裂隙，造成皮肤分解形成松弛性大疱及大片状剥脱[3]，甚至非皮损区皮肤尼氏征阳性[4]，这些皮损范围远远超过原来金黄色葡萄球菌感染的部位[5]。本资料有20例患儿血培养均阴性，提示该病主要由毒血症所致，而非菌血症和败血症所致。长期以来，在本病的治疗中，皮质激素的应用尚有争议，有国外学者不主张应用[6]。但作者认为在强有效的抗感染药物使用的基础上，加用糖皮质激素有利于皮损的改善和修复，病情重者可以加用丙种球蛋白针。近年来也有报道，在本病治疗中，使用糖皮质激素后可以缩短病程[7];联合使用糖皮质激素甲基强的松龙针，能有效的中和表皮分解素，减少致病作用，有利于皮损尽快的消退和修复，以缩短病程[8]。本资料20例患儿入院后在确切有效的抗生素万古霉素针应用的基础上，均使用甲基强的松龙针，同时配合使用丙种球蛋白针，均取得良好的效果。导致SSSS发病的ET可刺激T细胞增殖，引起释放多种细胞因子，导致宿主靶器官损伤，最后导致皮肤的剥脱[1]。糖皮质激素可能通过多种途径调节免疫机制，减少炎症对机体的损害;有利机体的炎症修复，从而达到治疗目的。作者认为，在有效的抗感染治疗基础上，使用糖皮质激素，并且重症病人加用丙种球蛋白针，即使糖皮质激素对机体免疫力可能产生影响，仍能通过静注丙种球蛋白针提高机体的免疫力，增加对疾病的防御能力。
通过临床治疗观察表明，甲基强的松龙针在治疗SSSS中有着一定的地位，能更快的控制皮损的面积和皮损的程度，以达到缩短病程，提高治愈率，减低病死率的目的。
【参考文献】
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5 Arold HL,Odom RB,James WD.Anderw's discase of the skin 8thed.Tokyo:WB Saunders CO,1990，273.
6 Farrell AM.Staphlococcal scaldede-skin syndrome.Lancet,1999,354:880～881.
7 李谦,何黎.幼儿金葡萄球菌烫伤样皮肤综合征2例.中国皮肤性病学杂志,2000,14(6):429.
8 童秋生.葡萄球菌烫伤样皮肤综合征.中国现代医学杂志，2002，12(16)：90～92.
