浅谈褥疮的防与治
发表时间：2011-03-31 浏览次数：555次
作者：白晓燕 作者单位：临猗县第二人民医院，山西 临猗 044102
【关键词】 褥疮;预防;治疗
To Discuss the Treatment and Prevention to Bedsore
BAI Xiaoyan
(The Second People’s Hospital of Linyi,Linyi,Shanxi 044102,China)
Key words:Bedsore;Prevention;Treatment
褥疮(又名压迫性溃疡或席疮)是由于营养血供与机体组织发生血流障碍的末期结果。长期卧床患者，由于体力极度虚弱，或感觉运动功能丧失，无力变换卧位，加之护理不当，致位于体表骨隆突和床褥之间的皮肤组织，甚至肌肉，因持续受压，局部缺氧，血管栓塞、组织坏死腐脱而形成的溃疡，称为褥疮。褥疮好发人群;凡一侧下肢活动受限长达6 h～8 h以上者,均能导致褥疮的发生。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。
褥疮好发于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体隆重突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝，足跟部等处，三种最常发生褥疮的部位是骶骨、大转子及坐骨。
1 褥疮发生的原因
1.1 压迫是褥疮发生的主要原因 见于不正确的半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后不能自己移动体位者。
1.2 皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激 如大量汗液、大小便失禁、分泌物、呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、翻身时拖拉、使用脱漆便器等，可导致皮肤角质层受损,抵抗力降低。
1.3 使用石膏绷带、夹板时 衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。
1.4 营养不良(malnutrition) 营养不良属第二因素。低血清白蛋白与褥疮发病有关，每降低1 g血清白蛋白时，褥疮的发病率增加3倍。如果没有足够的氨基酸、维生素类及矿物质供给时，即使很轻微的压迫，组织将更易发生坏死。维持组织质量的主要元素是蛋白质合成，而不是脂肪组织的蓄积量。脂肪组织内形成的血管很少，不应与适当的营养物质相等。
1.5 高龄人群 衰老时，胶原蛋白合成改变并可导致组织机械强度下降，僵硬程度增加，并可降低间质液流动的阻力。帮助患者运动及翻身时，必须考虑到老年患者软组织的脆弱性，运动要轻柔，必须避免粗暴地移动，或运送患者。
1.6 肢体活动受限 不能活动的患者存在发生褥疮的危险性最大。中风、关节炎、多发性硬化疾病、脊髓损伤、头部损伤、镇静用药过量、精神错乱等多种情况下活动受限。应尽可能地帮助活动，活动不仅能改变承重受压部位而且增进康复获得痊愈。
2 褥疮的临床表现及各期的防治
95%以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上。早期褥疮为色斑或压迫性皮炎糜烂，表皮组织受到损坏，水疱破裂或者被擦掉，使真皮暴露。早期溃疡为表面边界不清，底部反光，常由非白红斑区域包绕。不进行外科处理时，进一步发展成慢性褥疮是不可避免的。
慢性褥疮的周边呈红斑时，用手指压迫时无变白改变，邻近的皮组织产生变硬，呈温热或变成花斑状。平均溃疡的基底测量在5 cm～12 cm的直径以内，呈暗红色或黑红色，触之不易出血。
3 褥疮的分期及处理
根据褥疮的发展过程，轻重程度不同，可分为三期：
3.1 红斑期 局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛。早期预防褥疮的发生是治疗褥疮关键。此期必须采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，此期要做到五勤一注意，即勤翻身、勤换洗、勤整理、勤检查、勤按摩、注意加强营养。保持局部干燥，翻身1次/2 h，护理人员及家属必须剪指甲，防止皮肤再次受损。体位的要求：我们近年来采用侧卧位倾斜30°的体位。因常规卧床患者，仰卧并取90°侧位的，骶骨及大转子下的皮肤部位，氧分压(PO2)下降到零。所以，侧卧位时最好倾斜30°，对预防褥疮较理想。这种侧卧倾斜体位可消除大转子及骶骨部位的局部压力，采用这种体位时，可在骶骨上、肩胛骨下用枕头支撑保护患者，另放一枕头于两膝之间。体位不正确时，在骶骨及支撑面可考虑伸手协助，以帮助患者摆正体位。此期是避免褥疮发生的关键，若治疗及时1 d～3 d皮肤受损程度好转，否则很快进入第二期。
3.2 水疱期 如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压表面皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。护理重点：保护创面干燥，解除局部压迫，预防感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收;大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体(不剪表面)后，表面涂以2%碘酒或用红外线照射，15 min/次，保持创面干燥。 水疱破损，局部感染有浅层坏死时，也可用浓度为1∶5 000的高猛酸钾溶液冲洗，擦干创面及周围皮肤后，用60瓦电灯在距创面30 cm处烘烤，使其干燥愈合，处理后创面可用凡士林油纱布覆盖。解除局部压迫办法是局部悬空,给予翻身1次/h，使用气垫、气圈、海绵垫避免疮面继续受压。对于骶尾部褥疮者,气圈很多患者适用时有不适的感觉，而且还能加重局部肿胀,近年来我们采用空心海绵垫，就是依据褥疮的大小，去除海绵垫中心部，避免局部受压，取得了一定的效果。还可使用接尿内裤、长枕、糜子小枕、糜子垫等护理用具。此期病程长，2周～4周可能愈合，无持久性的病理改变。如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，而导致真正的褥疮形成。
3.3 溃疡期 静脉血液回流受到严重障碍，局部瘀血致血栓形成，组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成;重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。此时治疗原则：清洁创面，祛腐生新，控制感染，促其愈合。根据伤口情况给予相应的处理。在使用抗生素时，有条件的应做分泌物的细菌培养及药物敏感试验。局部湿敷的常用药物有：普通胰岛素加生理盐水、新洁尔灭酊、0.5%呋喃西林、庆大霉素8万U加生理盐水10 ml、0.5%甲硝唑、白蛋白等。还可应用中药云南白药喷敷以及三七鲜叶外敷、麝香浸泡液湿敷等，均可促进Ⅱ期、Ⅲ期褥疮的愈合。手术治疗：对于深达骨质的褥疮应用多种治疗方法不理想时，皆可采用外科手术治疗包括引流、清除坏死组织、修补缺损，促其愈合。
