蜱叮咬伤6例临床分析
发表时间：2011-06-20 浏览次数：573次
作者：张萍 作者单位：743000甘肃定西市第二人民医院
【摘要】 总结6例蜱叮咬伤患者的一般资料和临床症状及体征，实验室检查，目的是提高大、中、小城市医师对蜱叮咬伤的诊疗。
【关键词】 蜱叮咬伤 发热 淋巴结肿大 皮肤破损 抗炎抗过敏 预防蜱媒病
资料与方法
一般资料：本组蜱叮咬伤患者6例，女5例，男1例;年龄：<12岁4例，12～18岁0例，>18岁2例;病人类别：住院患者3例，门诊患者3例;发病地点：6例均在农村感染，在杂草丛中活动史，其中农村患者3例，城市到农村短期工作和探亲3例;是否看见蜱体：6例明确看见蜱，均为家属自行摘除;距离蜱叮咬后就诊时间：1～7天3例，>7天3例;发病季节：3月3例，5月3例，7月1例;发病年份：2003年4例，2005年1例，2008年1例;首诊诊断：上感2例，病毒性心肌炎1例，蜱叮咬伤4例。
症状及体征：发热，高热4例，中等度热1例，无发热1例;心悸2例，该患者有高热，心肌酶部分项目升高;皮疹2例，1例为全身散在鲜红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，1例为蜱叮咬处周围红色皮疹;叮咬部位：5例为头部，1例为后腰部;叮咬伤口数量：5例头部叮咬伤患者为2处以上皮肤破损;1例为背部叮咬伤患者为1处皮肤破损;皮肤破损情况：5例头部伤者局部头皮软组织肿胀，肿大中央处均凹陷2～5mm，见蚕食样皮肤溃破，蚕食面积1～4cm2，并有黄色渗出物;浅表淋巴结：5例头部蜱叮咬伤患者，伤口淋巴回流区域淋巴结全部肿大，主要表现为耳后、颈部淋巴结，淋巴结约黄豆至花生大小，数量不等，质中等，与周围组织无粘连，触痛明显，影响颈部活动。
实验室检查：血常规示，WBC正常5例;%LYM升高6例;%MON升高3例，正常3例;%GRA正常3例，降低3例。尿常规未检验3例，检验3例，其中2例正常，1例BLD(+++)，为全身皮疹的患者。心肌酶未检验4例，检验2例，2例谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶均升高，肌酸激酶、肌酸激酶同功酶正常。
治疗：2例首诊上感患者，单纯抗病毒、抗炎效果欠佳，明确诊断后即给予青霉素，维生素C、地塞米松、葡萄糖酸钙，抗炎抗过敏治疗，局部伤口用碘伏、新洁尔灭、双氧水清洗，1日1次。50%硫酸镁局部湿热敷肿大的淋巴结，治疗3天后体温逐渐恢复正常，淋巴结逐渐缩小。
讨论
蜱属蛛形纲，蜱螨亚纲，分为软蜱和硬蜱。硬蜱和软蜱最容易鉴别的地方是颚体，硬蜱的颚体在体前端，自背面可见，软蜱的颚体在重提的腹面，自背面不可见。其次，硬蜱有背板，软蜱无背板;硬蜱多栖息在森林、牧场、草原，一生产卵1次，多在白天侵袭宿主，吸血时间多达数天，有报道达2个月之久，吸血量大;软蜱栖息于家畜的圈舍、洞穴、鸟窼等隐蔽的场所，一生产卵多次，常在夜间侵袭宿主，吸血时间短，一般数分钟至1小时，吸完血后即离开宿主[1]。蜱可传播森林脑炎、新疆出血热、蜱媒回归热、莱姆病、Q热、北亚蜱媒立克次体病，。
我市地处甘肃省东部地区，近几年退耕还林，杂草丛逐渐增多，分布有草原革蜱、森林革蜱、日本血蜱、长角血蜱、青海血蜱、卵形硬蜱[2]， 每年有不少蜱叮咬伤的病例，但乡村医生报告病例少，大中城市的医生该病例比较少见。我院2003年病例增多，与2003年发生非典，城市的很多孩子被寄放在农村，及学生放假，在野外草丛中玩耍机会较多，所以被蜱叮咬，就诊人数增加。随着旅游业的发展，城市人被蜱叮咬的患者逐渐得到报道。
从病例分析，女性、儿童较多，和2003年非典有间接关系，也说明蜱叮咬有野外活动史。蜱在宿主的寄生部位常有一定的选择性，一般在皮肤较薄，不易被搔动的部位。但本病例中头部叮咬多，说明头发中易于蜱隐蔽，不易遭受搔扰，也不容易发现是蜱叮咬;就诊时间长，可能和患者轻视蜱叮咬有关;叮咬部位多，说明蜱在头部停留时间长;春夏季是蜱生长繁殖季节，所以此季节易受到攻击;本病例出现全身皮疹1例，临床蜱叮咬伤报道出现游走性环形皮疹，需考虑莱姆病的可能[3];5例发热，5例浅表淋巴结肿大，和肖氏等报道发热比例较低不符[4]，和本病例例数较少和轻症未就诊有关。实验室检查中，1例发生血尿，说明出现了严重的过敏反应，检验的3例患者心肌酶均升高，可能是发热引起的心肌酶一过性升高，肌酸激酶、肌酸激酶同功酶正常，说明心肌并没有受到损害;淋巴细胞升高则说明存在着过敏反应。
蜱叮咬伤后的反应为：对病原体的反应、对唾液腺分泌物的反应、对注入的毒素的反应及过敏反应[3]，肖氏等报道的发热比例低[4]，所以没有进行抗过敏治疗，而本病例均属于重症病例，可能包含有上述的所有反应，单纯抗生素疗效欠佳，对高热患者治疗应加用抗过敏药物，使用激素、葡萄糖酸钙、维生素C，肿大淋巴结局部硫酸镁湿热敷之后，体温下降及淋巴结缩小快。我省为Q热、莱姆病、流行性出血热、斑疹伤寒的自然疫源地，所以对蜱叮咬伤患者[5]、没有条件进行检测蜱媒病者，应常规使用青霉素、四环素，以预防蜱媒病疾病的发生。
从上述可以看出，对非首诊蜱叮咬伤，如果发现有蚕食样皮肤破损，并淋巴回流区域淋巴结肿大者，应进一步追问病史，有无野外旅游或生活史，有无明确叮咬史，以减低误诊率。
积极预防蜱叮咬，要求到野外旅游或工作应加强自身防护，穿长衣长袖，扎紧裤袖口，离开草丛、森林应互检，必要时涂抹苯二甲酸二甲酯，防止蜱叮咬及寄生。
【参考文献】
1 詹希美，主编.人体寄生虫学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：264-266.
2 史智勇，杨银书，李强，等.甘肃省媒介硬蜱的种类与地理分布.中国兽医科技，2004，34(8)：48-49.
3 刘跃华，方凯，王宏伟，等.硬蜱叮咬伤1例.中国皮肤性病杂志，2000，31(11)：720.
4 肖立新，苗全胜，王璇.硬蜱叮咬86例临床观察.中国寄生虫病防治杂志，1999，12(4)：245.
5 梁效城，吴得强.甘肃省自然疫源性疾病宿主动物种类组成及分布.地方病通报，2004，19(4)：28-30.
