泵浦式脉冲染料激光治疗鲜红斑痣161例疗效观察
发表时间：2011-04-18 浏览次数：567次
作者：陈抗 陈勇军 刘巧 翟培明 作者单位：海南省皮肤病医院,海南 海口 570206
【摘要】 目的 为探讨泵浦式脉冲染料激光美容治疗仪治疗鲜红斑痣的临床疗效。 方法 应用美国赛诺秀公司的泵浦式脉冲染料激光仪，采用585nm的波长及7mm光斑，对161例皮损进行局部治疗。 结果 161例患者中，86例经1～5次治疗后均痊愈，约4.34%的患者出现暂时性色素沉着，1～6个月自然消退。139例经4次治疗后均显效,总有效率为97.5%。 结论 泵浦式脉冲染料激光治疗鲜红斑痣疗效确切且无瘢痕，是目前治疗鲜红斑痣理想方法。
【关键词】 脉冲染料激光 鲜红斑痣
海南省皮肤病医院激光中心于2003年至今采用美国赛诺秀公司的泵浦式脉冲激光治疗161例鲜红斑痣,疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 161例鲜红斑痣患者，其中男性63例，女性98例，最大年龄为59岁，最小年龄为2个月，皮损面积2～39cm2,面部114例，躯干部为47例。
1.2 治疗方法 ①患者取卧位，有毛发部位需要备皮，患处常规消毒,耐受性差者可使用1%的丁卡因表麻15～20min。②采用美国赛诺秀公司的泵浦式脉冲染料激光，波长为585nm，脉宽为450μm，光斑直径为7mm，能量密度大小根据于患者年龄、部位、皮损颜色及是否增厚而选定。首次治疗前应选用激光照射在一很小局部，剂量以该处呈紫黑色为宜，下次治疗根据上次治疗疗效进行调整，能量密度逐渐增高。治疗时光斑重叠<10%。③术中疼痛一般不处理，如面积较大者，可边治疗边进行医用冰袋敷创面。④术后立即用医用冰袋敷创面以减轻灼热感，处理后治疗部位涂消炎软膏，约7d左右脱痂，皮损逐渐减轻。⑤6～12周重复治疗1次，直到满意的结果。
1.3 疗效观察与评定 治疗前后照相对比进行临床疗效评估。治疗次数因人而异，以治疗5次为一阶段观察和判断有效率。疗效评定标准为该激光治疗特征为红斑色泽逐步消退直至完全正常，面积缩小并不明显。因此评判标准为①痊愈：皮损颜色全部减退>90%。 ②显效：皮损颜色消退60%～89%。③好转：皮损颜色消退20%～59%。④无效：皮损颜色消退不足20%或无改变。有效率=(痊愈+显效数)/治疗总人数×100%[1]。
2 结果
根据综合分析，皮损颜色与正常肤色分析,161例患者分别经过1～12次治疗后，痊愈86例，显效53例，有效18例，无效4例，总有效率为97.5%。由于部分患者疗程未完成，影响了结果，我们发现年龄越小，治疗次数少，见效越快。上唇部皮损需要较多次治疗。不良反应：161例患者中有7例出现暂时性色素沉着，4例暂时性色素减退，这些不良反应均在3～6个月消退，我们发现有3例患者在治疗区出现痤疮，这现象在停止治疗后消退。
3 讨论
鲜红斑痣是又称毛细血管扩张痣，葡萄酒样痣。好发于面、颈和头皮。损害初起为大小不一或数个淡红、暗红或紫红色斑片，呈不规则形，边界清楚，不高出皮面，可见毛细血管扩张，压之部分或完全退色，表面平滑[2]。由于病损部位深达真皮层，常规的治疗方法(如冷冻治疗，普通的CO2激光治疗，同位素治疗等)难以将之祛除，或容易遗留疤痕。
泵浦式脉冲染料激光能极为顺利地穿透病损上的表皮进入到病损部位，病损区的血管内部的血红蛋白在强大的激光下完全凝固，这些凝固的血使血管病变部位的血红蛋白在吸收激光能量产生热效应后，瞬间使血管收缩凝固，令斑痣消失，而不伤及周围正常肌肤，达到选择性破坏的理想效果。一般情况第一次治疗后，治疗区出现网格现象或颜色变灰暗，即光斑照射区皮损明显减轻，随着治疗次数增多，皮损面积不断变小，颜色不断变浅，但每次皮损减轻程度不如前一次明显[3]。分析，首次治疗，激光的选择性高，治疗部位对激光较敏感，作用比较大，加之治疗部位颜色与正常皮肤差异明显。以后治疗激光的选择性降低，治疗部位对激光敏感性降低，而治疗部位颜色与正常肤色差别不大，故皮损减轻程度不如首次治疗。在整个治疗过程中，治疗后的护理很重要，7例出现色素沉着患者术后给予广州创尔生物技术有限公司的胶原贴敷料敷创面，缩短了其创面的恢复时间。在治疗婴幼儿时，因其皮肤较薄，易在治疗部位出现小水疱.治疗后给予冷敷5～10min，明显减少此现象的发生率，术后要减少日光照射，这能减少术后色素沉着。
【参考文献】
[1] 扬俊平，鲁洪奎，陈丽.脉冲染料激光治疗鲜红斑痣34例临床分析[J].中华医学美学美容杂志,2005,11(5):310～311.
[2] 赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001,1044.
[3] 纪彦林，赵小忠，国胜，等.脉冲染料激光治疗婴幼儿鲜红斑痣108例疗效分析[J].中华皮肤科杂志,2002,33(6):431.
