异维A酸胶囊和0.1%阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮疗效观察
发表时间：2011-02-16 浏览次数：567次
作者：蔡天国 应雪明 作者单位：318000 浙江省台州市中心医院皮肤科
【关键词】 异维A酸胶囊 阿达帕林凝胶 寻常痤疮
2004年4至12月，作者对异维A酸胶囊口服与外用0.1%阿达帕林凝胶联合治疗寻常痤疮进行临床观察，并与单用阿达帕林凝胶进行比较，现报道如下。
1 资料与比较
1.1 一般资料
90例本院门诊患者，随机分为：A组45例，男27例，女18例;平均年龄26.4岁。其中Ⅱ级19例，Ⅲ、Ⅳ级26例;病程3个月～10年;B组45例，男26例，女19例;平均年龄25.8岁。其中Ⅱ级20例，Ⅲ、Ⅳ级25例，病程3个月～9.5年。面部痤疮根据pillsbury改良分级法Ⅱ级：主要皮损为粉刺，并见丘疹和脓疱，皮损数31～50个;Ⅲ级丘疹和脓疱较多，皮损数51～100个，并可见结节，但<3个;Ⅳ级皮损数目>100个，并可见结节/囊肿数目在3个以上。生育年龄女性有可靠的避孕措施。对妊娠和哺乳期妇女，聚合性及坏死性以及继发性痤疮;近2周内外用过治疗痤疮的药物;4周内系统应用抗生素或其他抗痤疮药物，有肝、肾及血液系统等疾病患者;因其他疾病需要局部或全身使用对痤疮有影响的药物者不入选。
1.2 治疗方法
A组：口服异维A酸胶囊，年龄≥16岁或体重≥40kg，20mg/d，分2次口服;年龄<16岁或体重<40kg，10mg/d，顿服，同时先清洁局部皮肤，擦干后外用0.1%阿达林凝胶。B组：单用0.1%阿达帕林凝胶，每晚1次。两组疗程均为6周，每2周随访1次，对粉刺、丘疹、脓疱、结节按4级评分评估，同时观察及记录不良反应。
1.3 疗效标准
在用药6周末根据治疗前皮损数目变化，评价疗效，痊愈：治疗前皮损总数减少90%以上;显效：皮损总数减少60%～89%;好转：皮损总数减少30%～50%;无效：皮损总数减少30%以下或加重。
2 结果
两组患者在年龄、性别、平均病程[A组(23.2±4.97)个月，B组(22.7±4.83)个月]及pillsury改良分级：Ⅱ级A组19例，B组20例;III级A组26例，B组25例，具有可比性。两组寻常痤疮患者治疗后各种皮损疗效比较见表1。表1 两组寻常痤疮患者治疗后各种皮损疗效比较(略)
两组总有效率比较见表2。不良反应：A组有10例出现口唇干燥、眼干、头晕等全身不良反应，均为轻度，能耐受，不影响继续治疗。A、B组各有13、12例发生轻至中度的红斑、灼热、瘙痒、干燥、脱皮局部反应，多发生于开始治疗的最初2周，以后逐渐适应，逐渐减轻。表2 两组总有效率比较(略)
3 讨论
0.1%阿达帕林凝胶的有效成分阿达帕林是一种新型的萘甲酸类药物，属第三代维A酸，能选择性地与细胞内黄酸受体RAR-β和RAR-γ结合而发挥药理作用。研究证实，阿达帕林对毛囊口角质形成细胞增生和角化有抑制作用，并具有溶解粉刺及抗炎作用，寻常痤疮的发病机制主要源于毛囊口及毛囊漏斗部角质形成细胞和皮脂腺的过度增生，导致毛囊堵塞，毛囊内痤疮丙酸杆菌及嗜脂孢子菌繁殖，刺激毛囊引起炎症。阿达帕林有效抑制了上述过程，因而治疗痤疮有效，对Ⅰ、Ⅱ级痤疮疗效显著，而对炎症明显、病情重的Ⅲ级和Ⅳ级痤疮疗效下降。
异维A酸胶囊属第一代维甲酸类药物，对皮脂形成的抑制作用最强，作用呈剂量和时间的依赖性，自1955年问世，经过实验和临床研究，20世纪70年代末期肯定了在寻常痤疮和囊肿型痤疮中的治疗作用[3]。
而第二代和第三代维甲酸不降低或轻度降低皮脂腺的分泌，口服异维A酸胶囊联合外用阿达帕林凝胶，提高了对中重度痤疮的疗效[4]。
短期服用异维酸一般是安全的，45例患者无出现严重的系统不良反应、口干、眼干、头晕等症状，可适应及忍受。外用阿达帕林凝胶，局部可产生暂时的刺激反应，如红斑、水肿、搔痒、干燥、脱皮，45例患者中未见全身反应。但维A酸有致畸、对眼部的影响、肝肾功能损害、血脂异常、光敏反应等系统不良反应，需告知患者避光、禁止饮酒、肝功能监测，用药过程及停药后2～3年内避孕(各国标准各不相同)。临床上需综合患者病情轻重、皮损的类型、对药物不良反应的耐受性，结合经济学考虑，选择单用外用维甲酸类药物或联合内服维甲酸类药物。
【参考文献】
1 Campanati A, Morconi B, Pennal ,et al. Pronounced and early acne in Apert's syndrome: a case successfully treated with oral isotreation. Eur J Dermatol,2002,12:496～498.
2 靳培英. 维A酸皮肤病治疗中应用的进展. 中华皮肤科杂志，2000，33(7)：448～445.
3 Cunliffe WJ, Caputo R, Dreno B, et al. Clinical efficacy and safety comparion of adapalene gel and tretional gel in the Treatment of acne vularis: Europe and U.S Multicenter teials. JA Acad Dermatol,1997,36:126～134.
4 Ioannides D, Rigopoules D, Katsambas A,et al. Topical adagpdlene gel 0.1% VS, isotretinoin gel 0.05% in the treatment of acne Vulgris: A randomized open-label clinical trial Br. J Dernatol,2002,147:523～527.
