CO2激光联合白介素-2或干扰素治疗尖锐湿疣效果分析
发表时间：2010-08-18 浏览次数：476次
作者：孙大鹏 作者单位：江苏省连云港市第二人民医院， 连云港 222006
【摘要】目的：探讨CO2激光联合白介素-2和CO2激光联合干扰素治疗尖锐湿疣的疗效。方法：A组单用激光治疗，B组采用CO2激光联合白介素-2治疗，C组采用CO2激光联合干扰素治疗，所有患者随访6个月。结果：A组与B组、C组治愈率及复发率比较差异均有统计学意义(P<0.05);B组与C组治愈率及复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论： CO2激光联合白介素-2或CO2激光联合干扰素治疗,可降低尖锐湿疣的复发率。
【关键词】 尖锐湿疣 CO2激光 白介素-2 干扰素
目前临床上治疗尖锐湿疣的方法有激光、电灼、冷冻、微波、手术以及外涂药物腐蚀等方法，但复发率很高。我科应用CO2激光联合白介素-2或CO2激光联合干扰素治疗尖锐湿疣，与仅用激光治疗进行比较，并观察各组治愈率与复发率以及不良反应的情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 来自我院皮肤科门诊132例患者，其中男104例，女28例，年龄18～54岁，平均27.6岁，病程21天～12个月，平均3.4个月。皮损分布：男性主要在冠状沟、系带两侧、包皮内板及肛门周围等处，女性主要分布在大小阴唇、后联合、肛门周围。形状为乳头状、鸡冠状及菜花状。将患者按就诊顺序随机分为A组(对照组)41例，B组(白介素组)45例，C组(干扰素组)46例。3组病例的年龄、病程、皮损构成均具有可比性。均按照《性病诊断标准与处理原则》(卫生部疾病控制司，全国性病麻风病控制中心2000年8月)中的尖锐湿疣诊断标准，确诊为尖锐湿疣。病例除外伴有自身免疫性疾病和其它过敏性疾病、严重的系统性疾病、其它病毒感染性疾病、1月内用过免疫增强剂或免疫抑制剂的患者以及妊娠、哺乳。所有患者对干扰素及白介素-2均无过敏反应，均能配合治疗和随访。
1.2 治疗方法 (1) 采用国产激光治疗机(北京市双桥激光医疗器械厂生产，最大输出功率30 W)。治疗前均用5%冰醋酸对皮损的周围皮肤再次作醋酸白试验，以尽量发现亚临床感染及较小的病灶。皮损区常规消毒，2%利多卡因局部麻醉后用CO2激光对较小皮损及亚临床感染病灶直接汽化烧灼。较大疣体先用激光切除后再汽化烧灼根部，治疗范围超出病灶2 mm，深度至真皮乳头层。术后统一应用抗生素口服预防细菌感染。创面每天用1∶5000高锰酸钾溶液外洗1次，直至创面愈合。A组单纯激光治疗;B组激光治疗+重组人白介素-2(北京双鹭药业股份有限公司生产)20万U皮损基底部及醋酸白试验阳性区域注射，隔日1次，共10次;C组激光治疗+重组人干扰素α-2b(哈药集团生物工程有限公司生产)100万U皮损基底部及皮损周围醋酸白试验阳性区域注射，隔日1次，共10次。治疗后3个月内每半月进行1次复查，以后每月复查1次，主要观察原皮损处和其他部位新皮损的复发情况，出现新皮损者继续原方法治疗。
1.3 疗效判定标准 痊愈为疣体完全消失，术后6个月内在原皮损处和其它部位无新皮损出现。复发为无再感染史，术后6个月内在原皮损处和其它部位出现新的皮损。
1.4 统计学方法 采用χ2检验，P<0.05示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 疗效 创面愈合时间10～15天，平均12天，愈合过程中无感染，无瘢痕。痊愈及复发情况见表1。经卡方检验，B组与A组痊愈率比较差异有统计学意义(χ2= 6.06 ，P<0.05),C组与A组痊愈率比较差异有统计学意义(χ2=7.02，P<0.05)，B组与C组的愈率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组与B组及C组的复发率比较差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。复发患者经多次联合治疗最后全部治愈。
2.2 不良反应 A组有4例出现不同程度的局部肿痛;B组有10例注射局部出现红肿、硬结及疼痛;C组有18例出现发热、头痛、肌痛、疲倦等流感样症状及注射部位疼痛和水肿。上述不良反应较轻，均能耐受，不影响继续治疗。
3 讨 论
尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒感染所致的较常见的性传播疾病[1]。现在认为造成尖锐湿疣复发的原因主要是因为人类乳头瘤病毒的潜伏感染及亚临床感染的存在[2]。另外，尖锐湿疣患者存在不同程度的细胞免疫功能低下[3]。因此治疗尖锐湿疣，在去除疣体的同时，应积极采用调节机体免疫功能的药物，改善患者的免疫功能，提高局部组织抗感染能力，达到治疗潜伏感染及亚临床感染的目的，才能有效的防止复发。
白细胞介素-2可使细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞和淋巴因子活化的杀伤细胞增殖，并使其杀伤活性增强，还可以促进淋巴细胞分泌抗体和干扰素，具有抗病毒、抗肿瘤和增强机体免疫功能等作用。干扰素为水溶性蛋白，具有广谱抗病毒、抑制细胞增殖及增强巨噬细胞的吞噬功能的作用，并能增强淋巴细胞对靶细胞的毒性和天然杀伤性的作用，从而提高机体免疫功能。
笔者采用CO2激光联合白介素-2或干扰素局部注射两种方法治疗尖锐湿疣，并对两种方法的痊愈率和复发率与单纯CO2激光治疗进行比较。结果显示CO2激光联合白介素或CO2激光联合干扰素局部注射治疗尖锐湿疣明显优于单纯应用CO2激光。白介素组与干扰素组的痊愈率和复发率比较，差异无统计学意义。综上所述，白介素或干扰素作为辅助治疗手段，具有很好的预防尖锐湿疣复发的作用。但干扰素组的不良反应明显较多，而白介素组的不良反应较少，因此，笔者认为CO2激光联合白介素局部注射治疗尖锐湿疣，具有疗效满意、复发率低、且不良反应少，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 吴绍熙主编.皮肤性病诊断治疗指南[M]. 北京：协和医科大学出版社，2002：282-286.
[2] 张学军主编. 皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：220-221.
[3] 魏 国，岳春霞，张春敏，等.冷冻联合干扰素治疗尖锐湿疣临床分析[J]. 临床皮肤科杂志，2001，30(3)：174-174.
