非淋菌性尿道炎173例患者治疗后临床症状存在的原因分析

　　作者：侯平 作者单位：新疆医科大学第一附属医院皮肤科， 新疆 乌鲁木齐 830011

　　【摘要】 目的： 探讨女性非淋菌性尿道炎患者治疗后出现的临床症状的病因。方法： 选择2002年5月～2006年5月我院妇科及皮肤科诊断的非淋菌性尿道炎并接受过至少一个疗程正规治疗的319例女性患者临床资料进行回顾性研究。 结果： 治疗后症状持续存在或出现新的临床症状共173例，符合复发性和持续性非淋菌性尿道炎范畴的18例，真菌感染76例为各病因之首，心理因素、多性伴等也是出现临床症状的重要原因。 结论： 加强对复发性和持续性非淋菌性尿道炎的认识、合理使用抗生素、针对病因治疗等是防治非淋菌性尿道炎治疗后出现临床症状的有效措施。

　　【关键词】 非淋菌性尿道炎 发性和持续性 病因

　　Analysis on the etioiogy of the post-treatment clinical symptms of the 173 cases female patients with non-gono coccal urethritis

　　HOU Pin, Molati·Ahemaiti

　　(Departmenf of Dermatology, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical Umiversity, Urumqi 830011, China)

　　Abstract： Objective： To explore the causes of the post-treatment clinical symptoms of the female patients with non-gonococcal urethritis (NGU). Methods： Retrospective study was used on the clinical data of 319 female patients with non-gonococcal urethritis who were diagnosed in our hospital from 2002 to 2006. Results： There were 173 patients whose symptoms were lasted or occurrence of new symptoms, However, coincidence the entegory of relapsing and lasting NGU merely 18. The leader of the etiological factors was fungus infection in 76 patients, and the main causes of which were abuse of antibiotics,psyohological factor and multi-sex-partner and so on. Conclusions： To augment the recognition of the relapsing and lasting NGU, reasonable usage of antibiotics, to aim directly at etiological factor therapy and so on were effective measures of prevention and care of NGU.

　　Key words： non-gonococccal urethritis; relapsing and lasting; etiology

　　非淋菌性尿道炎(NGU)通常是由性接触传染的一种尿道炎，但在尿道分泌物中查不到淋球菌,女性还有子宫颈炎与生殖道的炎症,病原体多为衣原体、支原体、滴虫、疱疹病毒、 念珠菌,而衣原体、支原体的感染占80%以上。临床出现尿道黏液脓性或浆液性分泌物，并且伴有尿痛、尿道口烧灼感及骚痒感。患者经过各种治疗或重复治疗后症状无改善，或症状持续存在，排除功能性原因或其他疾病，并确定有尿道炎(或宫颈炎)存在的可以判定为复发性和持续性NGU[1]。本文对我院妇科及皮肤科门诊2002年5月～2006年5月诊断明确并排除合并其他性传播疾病的319例女性NGU患者的临床资料进行回顾性分析，其中大多数病例都不属于复杂性和持续性NGU范畴，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组319例女性NGU患者，年龄22～58岁，平均40岁，22～40岁268例(81%)，所有病例均有性生活史，其中本人或配偶有婚外性生活史48例(14%)，319例均符合NGU的诊断标准[2]。解脲支原体感染86例，人型支原体感染96例，沙眼衣原体感染61例，支原体、衣原体混合感染76例，同时排除合并其他性病及泌尿生殖道功能性疾病，319例患者均接受至少一个疗程的正规治疗，药物为四环素、多西环素、米诺环素、氧氟沙星、阿奇霉素等。319例经治疗有173例在6个月内因原有症状持续存在或出现新的临床症状而就诊，此173例就诊的主诉分别为：外阴瘙痒86例(50%)，白带增多、颜色异常22例(13%)，自觉外阴不适，但很难描述清楚28例(10%)，尿频、尿痛或尿道口红肿37例。

　　1.2 方法 对173对患者进行常规妇检后分别进行宫颈分泌物、阴道分泌物及血清学检查。(1)宫颈分泌物检查：沙眼衣原体测抗原，采用上海凯创生物技术有限公司产品;支原体培养，其培养基采用珠海迪尔生物工程有限公司产品;淋球菌培养采用贝瑞特生物技术(郑州)有限责任公司生产的淋球菌选择培养基。(2)阴道分泌物检查：直接镜检，生理盐水涂片法，加10%氢氧化钾[3]，并按参考文献进行鉴定[4]。(3)血清学检查：RPR采用上海实业科华生物技术有限公司产品，TPHA采用苏格兰OMEGA公司产品，操作步骤及结果判定按说明书进行。173例患者分别采用不同的治疗措施：已排除性传播疾病，仅表现为妇科疾患者建议去妇科治疗，真菌感染者给予抗真菌治疗，淋球菌、衣原体、支原体感染者给予有效抗生素治疗，心理压力较大者着重于心理疏导，具体治疗方案参考性病治疗方案进行[5],要求所有患者在疗程结束后均复诊，并要求严格按照医嘱执行。

　　2 结果

　　直接镜检查到菌丝或菌丝和孢子的76例(其中真菌培养为白色念球菌59例，其他菌种17例)，妇检发现有宫颈炎但未查出衣原体、支原体、滴虫或者其他病原体的56例，衣原体感染12例，支原体感染10例，衣原体、支原体合并感染8例，并淋球菌培养阳性6例，淋球菌合并衣原体或支原体感染5例。结果有8例患者仍述症状完全无改善，或出现新的临床症状，对8例患者重新给予至少2个疗程的正规抗生素治疗后有5例患者临床症状减轻或消失，对剩余3例患者继续追加疗程。

　　3 讨论

　　从世界范围看，NGU的发病率呈快速增长趋势，在发达国家已成为临床最常见的性传播疾病[1]。在我国，NGU的发病率增长也极为迅速，因此，对NGU病因、治疗以及预防的临床研究已成为当务之急。对本组NGU患者治疗后临床症状的病因进行分析后发现，真菌感染是导致出现临床症状的首要原因，其中大多数患者都是在正规抗NGU抗生素治疗后追加抗生素治疗所引起的，提示对诊断明确的NGU患者，一个疗程的正规治疗已经足够，在没有充分的临床及实验室依据判定该患者再感染或病情复发的情况下，追加抗生素治疗是不可取的。复发性和持续性NGU的治疗十分棘手，追加抗生素治疗对其有一定的效果。然而，目前对复发性和持续性NGU尚缺乏统一明确的判定标准，因此，在临床实践中，对复发性和持续性NGU缺乏相应的认识和了解，将很多不归属于此范畴的病理变化或临床表现均当作复发性和持续性NGU，并盲目追加抗生素治疗，从而造成真菌滴虫感染或延误疾病的有效治疗，本组资料显示319例NGU患者经一个疗程的正规治疗后，有173例述原有症状持续存在或出现新的临床症状，其中 8例在经过正确处理后，上述情况仍然存在，为复发性和持续性NGU[1]，8例患者追加抗生素治疗后，有5例得到缓解，说明追加抗生素治疗对复发性和持续性NGU在一定程度上有效。本结果显示，在NGU患者中，本人或配偶有婚外性生活史的48例，占14%，这表明多个性伴侣是NGU发生的重要危险因素之一，而在治疗后因出现临床症状前来就诊的173例患者中，有27例在治疗中或治疗后自己或性伴侣有冶游史，这不仅大大增加了淋病、尖锐湿疣、梅毒与性病发生的可能，同时也使得再次感染NGU的风险大为增加，本组查出衣原体、支原体或衣原体合并衣原体感染的共34例，而最终基本符合复发性和持续性的仅有16例，其他14例都是再次感染所引起，如此高的再次感染率与多个性伴及冶游史是不无联系的，因此，倡导一个性伴及安全性行为是预防包括NGU在内的各种性病的有效措施之一。本资料显示，在173例患者中，患者均有将宫颈炎的一些表现归于NGU的复发性和持续性，从而造成极大的心理压力。性病患者的心理健康问题应引起我们的关注，女性一般比男性更为敏感,女性性病患者都表现出害羞、焦虑、紧张、恐惧等心理问题。此外，对性病极端恐惧者高达35例，对这些患者进行相应的心理疏导。宫颈炎患者在缓解其心理压力后建设去妇科治疗，均取得了比较好的效果，这表明因心理问题导致NGU的患者在治疗后仍出现临床症状是一个不容忽视的问题。女性NGU患者治疗后发现的临床症状的病因是复杂的，其中真正复发性和持续性NGU的比例并不高，因此盲目的追加抗生素治疗是不可取的。应针对不同的原因采取相应的措施，加强心理疏导，倡导安全性行为,预防、治疗这类患者。

　　【参考文献】

　　[1] 吴绍熙.皮肤性病诊断治疗指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002.266-267.

　　[2] 朱学骏.皮肤病学与性病学[M].北京：北京医科大学出版社，2002.88.

　　[3] 吴绍熙.现代医学真菌检验手册[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998.355-356.

　　[4] 李森真，黄进波，许良杰,等.性病患者阴道念球菌感染情况分析[J].临床皮肤科杂志，2002，31(9)：559-561.

　　[5] 叶顺章，邵长庚.性病治疗与预防[M].北京：人民卫生出版社，2002.125-373.