泛发性带状疱疹1例
发表时间：2010-05-07 浏览次数：524次
作者：张敏， 李 凯， 宋守荣， 李家锋， 余德厚 作者单位：(贵阳医学院附院 皮肤科， 贵州 贵阳 550004)
【关键词】 疱疹，带状; 老年人; 泛发性带状疱疹
带状疱疹是一种常见的病毒性皮肤病，但泛发性带状疱疹临床上较为少见，现将见到的1例报告如下。
1 临床资料
患者，男，74岁，14 d前无明显诱因感右侧胸部呈持续性灼痛，无胸闷、心悸等不适，在我院做心电图、胸片、腹部B超检查未见明显异常，故未做特殊处理;12 d前疼痛放射到右侧背部，于右胸背部出现带状分布的水肿性红斑，其上簇集0.2～0.5 cm大小的丘疹、丘疱疹、水疱，遂就诊于我科，诊断为带状疱疹，给予阿昔洛韦抗病毒及营养神经、对症止痛等治疗后疼痛减轻，皮疹逐渐干涸结痂;1 d前无明显诱因疼痛加剧，并于胸部、下腹部、双腋下出现散在簇集0.2～0.4 cm大小的红色丘疹、丘疱疹、水疱，伴有剧烈疼痛，再次就诊于我科。患者发病以来无发热等其他全身不适。既往体健，水痘病史不详，否认近期接触水痘及带状疱疹患者。体格检查：一般情况可，生命征平稳，急性痛苦面容，心肺腹(-)，全身浅表淋巴结未扪及肿大;皮肤科情况：右胸背部见带状分布红斑，其上覆结痂，部分痂已脱落，尚可见部分疱壁破溃后遗留的鲜红色糜烂面，未见丘疹、水疱等;胸部、下腹部、双腹股沟、双腋下散在或簇集0.2～0.4 cm大小的红色丘疹、丘疱疹、水疱，尼氏征(-)，水疱总数超过20个(见图1)。诊断：泛发性带状疱疹。辅助检查：血、尿、便常规，血生化，胸片，心电图，腹部B超，细胞免疫功能，AFP、CEA等肿瘤标志物，HIV、RPR检查均未见明显异常。治疗：阿昔洛韦500 mg静滴，每日2次;干扰素300万单位肌注，每日1次;多抗甲素片10 mg口服，每日3次;营养神经、对症止痛、理疗、局部外用30%藤黄酊等[1，2]。14 d后皮疹痊愈遗留色素沉着斑，疼痛明显减轻。图1 胸腹部泛发性带状疱疹
2 讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，该病毒在初次感染人体后长期潜伏在脊髓后根神经节的神经元中，当机体免疫功能下降时，如过度劳累、受凉感冒、外伤、情绪波动等情况下，病毒再活动，使受侵犯的神经节发炎、坏死，产生神经痛，同时病毒沿周围神经纤维移动到皮肤上，产生带状疱疹所特有的节段性水疱疹。皮疹一般呈单侧分布，不超过躯体正中线，双侧发生或泛发者少见。当带状疱疹受累神经区域节段性损害以外的身体其他部位出现20个以上的水痘样疹时称为泛发性带状疱疹。泛发性带状疱疹临床上较为少见，但近年来似有增多，文献记载，泛发性带状疱疹一般发生在年老体弱者、手术后患者、恶性肿瘤患者、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者、长期应用皮质激素等免疫抑制剂的患者中，半数有某种基础疾病[3～5]。刘江波等[6]检索中国生物医学文献数据库和中国期刊全文数据库(1979～2007年2月)中泛发性带状疱疹的报道，共111例，其中28例(25.2%)患者无基础疾病。该病治疗上常在抗病毒的同时加用免疫增强剂，如干扰素、丙种球蛋白等。
本例患者为老年男性，发病前无明显诱因，既往体健，又无其他基础疾病及肿瘤病史，病前也无使用皮质激素等免疫抑制剂，病后全身各系统检查未提示有重要内脏器官的损害，这样无明显诱因的发生泛发性带状疱疹，应引起临床医生的高度重视，虽然目前各种检查均未发现明显异常，但仍不能排除可能有潜在的病灶侵害其免疫功能，还需要密切观察，定期进行相关方面的体检并长期随访。半年后对患者进行随访，各系统检查均未发现明显异常，考虑患者发病可能和年老体弱有关，现仍在随访中。
【参考文献】
[1]徐国胜，郭来兵，更昔洛韦治疗带状疱疹77例临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2008(5)：30.
[2]魏文国，曾三武，纪黎明.可耐治疗带状疱疹疗效观察[J].实用临床医药杂志，2007(3)：27.
[3]赵庆利，彭光辉，赵广.泛昔洛韦治疗肾移植后并发泛发性带状疱疹1例[J].临床皮肤科杂志，2004(3)：188.
[4]张正中.播散性带状疱疹13例报告[J].中国皮肤性病学杂志，1997(6)：366.
[5]敖俊红，郝震锋，杨蓉娅，等.双侧带状疱疹1例[J].实用皮肤病学杂志，2008(2)：103.
[6]刘江波，张杏平，李明，等.泛发性带状疱疹中文文献meta分析[J].岭南皮肤性病学杂志，2007(3)：145-147.
