自体表皮移植加(bFGF)治疗非平整部位白癜风疗效观察
发表时间：2010-05-11 浏览次数：579次
作者：蒋亦秀 刘冬梅 王仙媚 付学峰 沈 作者单位：321001 浙江省金华铁路医院皮肤科
【关键词】 移植
国内自80年代末至90年代初陆续采用自体表皮移植治疗白癜风取得肯定疗效。但对发生在非平整部位的白癜风，由于皮肤活动度大，使移植表皮不易固定，皮片难以成活，手术成功率较低[1]。本科自2005年1月至2006年10月采用自体表皮移植加碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)治疗 33例白癜风取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组33例病人均经白癜风专病门诊确诊为稳定期白癜风患者，其中男 15例，女 18例;男女之比为 1：1.2;年龄 14-55岁，平均 28.1岁;病程最短半年，最长 15年，平均 3.68年。其中局限型 7例，节段型 26例。部位：口周10例，眉部5例、眼周5例、鼻旁5例、颈部5例、手指3例;所有患者均经多种外用及内服药治疗，效果不佳，愿意接受手术治疗。共移植白斑区38处，面积最小的 1cm×1cm，最大 6cm×6cm，共移植直径 0.8cm皮片207个。
1.2 方法 采用负压吸引起疱法与冷冻相结合，负压装置为 BFY-213型皮肤分离仪，负压范围在10-90kPa可任意调节，以调到60-80kPa为好。吸盘孔径为 0.8cm，由单孔至 7孔不等，1cm为单孔，根据皮损面积来选择。移植开始用75%酒精对白斑区、供皮区皮肤进行消毒，如有毛发应先将毛发剃除，在口周、耳后、眼周、眉部、鼻旁等不平整部位白斑区，采用特殊凹凸型吸盘和冷冻相接结合起疱法将白斑处表皮分离，待植皮用。供皮区均取自于腹部皮肤，采用方法为负压吸引起疱法。移植时再次将白斑区、供皮区皮肤进行严格无菌消毒，将白斑区水疱表皮丢弃，轻轻刮除纤维组织，将创面表面均匀涂布bFGF水溶液 ( 100U/ml )，然后用虹膜剪将供皮区水疱沿其边缘剪开，刮除内面附着纤维蛋白，用蚊式钳将表皮贴到白斑处，依次铺平，中间间隔2mm，用消毒弹性创可贴适度加压包扎7～10d，看移植表皮色素细胞是否成活，局部有无感染，如局部有少量分泌物，应及时更换敷料，此间为防止继发感染，可酌情给予抗生素。半月进行复诊，以后每隔1～2月复诊一次，共随访半年以上。
1.3 疗效判断标准 根据文献[2]标准，痊愈为白斑全部消退，恢复正常色素;显效为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积 ≥50%;好转为白斑部分消退或缩小;无效为白斑无色素再生或范围扩大。有效率=(痊愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%;显效=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。
2 结果
2.1 表皮成活情况比较 表皮成活情况与2006年12月底进行统计总结，共移植皮片207片，其中加用bFGF移植皮片132片，痊愈100片，显效30片，显效率98.5%，无效2片，无效率1.5%。未加bFGF移植皮片75片，痊愈55片，显效12片，显效率89.3，无效8片，无效率10.7%，M见表1。
表1 自体表皮移植加bFGF与不加bFGF表皮存活情况比较(略)
2.2 为了客观评价加bFGF和不加bFGF的疗效，作者对以上33例白癜风患者均在自体身上做对照。两组经卡方检验χ20.05=3.84;χ20.01=6.63;χ2>χ20.05，p<0.05;χ2>χ20.01，p<0.01。有非常显著意义。成活皮片移植2周后均有色素沉着，加入 bFGF组色素较深，1月内逐渐扩大，3个月左右形成 0.5—1倍于水疱面积的色素斑，部分相互融合，较同期未加bFGF的皮片成活率高，色素恢复较快，且扩大更显著，术后很少有白色间隙遗留。
3 讨论
自体表皮移植的技术日趋成熟[3]。但对一些特殊部位的白癜风，如眉部、眼睑、鼻唇沟等部位，因眨眼、张口活动影响疗效。作者采用冷冻和特殊凹凸吸盘相结合吸疱法，同时加用bFGF,皮片存活率高达98.5%,且色素恢复较快，色斑扩大显著。 bFGF具有广泛的生物学活性，是一种基因重组中碱性成纤维细胞生长因子，是多种细胞较强的分裂原，也是黑素细胞的促分裂剂，它对黑素细胞具有明显的刺激作用[4]。移植是否成功还取决于部位和固定方法。作者的体会是：对眼周白癜风患者手术后应将全眼包扎固定一周，减少眨眼活动。口周患者应尽量按限制张口活动固定，避免咀嚼、刷牙、说笑张口幅度过大，尽量减少局部活动，防止移植皮片脱落[5]，并一周内进流质或半流质食物。本资料观察时间最短半年，最长1年半，在观察期中色素斑逐渐恢复正常，并向周围均匀扩大，所有患者均未出现副反应。本文结果33例中除部分表皮移植皮片无效外，无一例完全失败。其中自体表皮移植加 bFGF较单纯的表皮移植治疗成活率更高，色素生长更快。此方法简便易行，无副作用，疗效满意，尤其对口周、眼周、鼻周、颈部等暴露部位的静止期非平整部位白癜风起到治疗美容双重作用，值得进一步推广应用。
【参考文献】
1 谢启贤，陈安丽，周紫莉.微型毛胚自体移植治疗治疗特殊部位白癜风.临床皮肤科杂志， 2005，34(10)：704～705.
2 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订 稿).中华皮肤科杂志，2004，37(7):440.
3 任杰，王国安，耿瑞丽.自体表皮移植治疗特殊部位白癜风的方法探讨.临床皮肤科杂志，2006，35(3)：189.
4 董娜. 自体表皮移植术加碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)治疗白癜风59例 .临床皮肤科杂志，2003， 32 (8) ：441.
5 孙林潮，卢涛，高天文，等.SilkTouch激光磨削后自体表皮移植治疗非平整部位白癜风疗效观察，临床皮肤科杂志，2005，34(7)：478～479.
