加强放射性皮肤溃疡创面的监测处理，提高手术成功率
发表时间：2010-04-29 浏览次数：541次
作者：杜翠珍
【关键词】 放射
放射性皮肤溃疡临床较为多见，其治疗也相当棘手。除了对症治疗、全身治疗和积极的创面治疗外，终需通过外科手术治疗方可封闭创面 [1] 。放射性皮肤溃疡血运差，伴有严重的细菌污染感染，感染控制与否直接影响手术的成功率。我科自2000年以来收治放射性皮肤溃疡30例，由于笔者重视了术前术后创面的监测与处理，使手术的成功率大大提高。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例溃疡患者均发生于慢性放射性皮肤病及皮下软组织病变的基础上，接受放射性治疗的时间为0.5～15年，因碰伤、搔抓、擦伤、热敷烫伤等轻微损伤而引起破溃，除2例分别在溃疡形成后5、7个月即来院要求手术治疗外，其余28例都先后经过了各种促进生长和抗感染药物的长时间治疗，但无一例自行愈合。
1.2 临床表现 本组溃疡面积最大12cm×7cm，最小4cm×2cm。溃疡面严重污染、腥臭，溃疡边缘切迹不规则，周围组织较坚硬，有色素沉着，并夹杂色素消褪斑;基底高低不平，呈黄褐色，深浅不定，深者达骨骼，溃疡波及深部神经干，则常伴有不能耐受的剧烈疼痛。
1.3 治疗情况 溃疡发生到手术时间最长6年，最短5个月。30例溃疡切除后，均经病理检查，未发生恶变，除1例胸腹皮管修复失败外，29例均获成功。其中，22例随访2年以上，6例随访8个月以上，愈合良好。
2 创面监测处理措施
2.1 局部放射性皮肤溃疡可引起全身消耗性反应 本组22例因长期病痛致营养不良，呈消耗性体质，加强与改善全身营养状况，是增强创面愈合能力，提高手术成功率的前提条件。因此，笔者鼓励指导患者合理进食，给高热量、高蛋白质饮食，根据医嘱多次少量输新鲜血。
2.2 做好创面感染监测 术前创面每天换药1次，每周取创面分泌物进行菌群监测及药敏试验，为医生合理选用抗生素提供依据，本组有6例绿脓杆菌感染，创面每日用3%水合氯醛或15%洗必泰换药，同时根据药敏试验应用对绿脓杆菌敏感的多粘菌素B、呋苄青霉素等静脉滴注，及时有效地抑制了绿脓杆菌。15例金葡菌感染患者，用丁胺卡那霉素8万u加入注射用水30ml内局部换药、用头孢唑啉4g和丁胺卡那霉素24万u交替静脉滴注，感染控制率达98.5%。
2.3 术后创面处理 术后保持创面清洁干燥，及时更换被渗液浸湿的敷料，并对渗出液进行细菌培养和药敏试验，随时调整治疗方案。30例患者溃疡周围组织病变较为广泛，在手术伤口愈合过程中，皮瓣边缘有散在的表皮坏死，每日用绿药膏加利福平粉剂调成糊状涂于患处，达到营养消炎和收敛之功效。有效地促进了创面的愈合 [2] 。
2.4 做好消毒隔离，防止交叉感染 对于溃疡面大合并有金葡菌感染及绿脓杆菌感染者，均安置在单人病房;溃疡创面小，金葡菌感染患者，限制与其他患者接触。患者所用过的敷料进行焚烧处理，器械用1%～2%消洗宝浸泡1h后洗净，再进行高压消毒。同时，每天用苍术烟熏做空气消毒2次、用消洗宝消毒拖地、抹床头柜等用物，定时开窗通风换气。
综上所述，放射性皮肤溃疡手术成功与否与溃疡创面的感染状况密切相关，笔者做好术前术后的创面监测与处理及消毒隔离，使手术的成功率达96.9%，收到了较好的疗效。
参考文献
1 汪良能，高学书.整形外科学.北京:人民卫生出版社，1989，311- 316.
2 杨勇，何清濂.皮瓣对创面细菌的清除与创面愈合.中华整形外科杂志，1997，13(5):383.
作者单位:430060湖北武汉武汉大学人民医院
