磺胺致药物性皮炎45例分析
发表时间：2009-06-30 浏览次数：640次
作者：陈敬成
【关键词】 磺胺
磺胺类药物抗菌谱较广，对脑膜炎球菌、大肠杆菌、变性杆菌、痢疾杆菌、肺炎杆菌等作用较强。为此许多医生喜欢使用该类药物治疗疾病，从而临床出现过敏反应也相对增多 ［1］ 。除常见恶心、呕吐、眩晕、肝肾功能损害等不良反应以外，还可经常发生药物性皮炎 ［2］ 。现将10年来门诊及临床遇到的45例磺胺致药物性皮炎病例，予以总结分析。
1 临床资料
1.1 固定性药疹 32例，男28例，女4例，18～51岁。均常规量口服磺胺类药物，4～7天后出现皮疹。皮疹为类圆形的水肿紫红斑块，边界清楚，以皮肤粘膜交界处多见。
1.2 发疹型药疹 11例，男7例，女4例，31～46岁。常规量口服磺胺类或静脉给药，6天后出现皮疹，麻疹样或猩红热样，对称分布，以躯干为多。重者可泛发全身。
1.3 剥脱性皮炎和大疱表皮松解性皮炎 各1例，均为男性。前者为住院病人，68岁，应用磺胺药22天后发生，全身弥漫性红肿脱屑。后者42岁，为常规口服磺胺药后急性起病，皮损主要位于胸背部，紫红色斑片上分布大小不等的松弛水疱。
2 治疗与结果
出现药物性皮炎后，立即停用磺胺药。给病人大量饮水或静脉输液，促进磺胺药及其代谢物尽快排除体外。
2.1 固定性药疹 32例中，给予抗组胺药物、维生素C及钙剂等。必要时予中等剂量泼尼松30～60mg/d。有糜烂渗出时，用3%硼酸溶液作冷湿敷。约1周左右红斑消退。当再次口服磺胺类药物数分钟或数小时后，在原药疹处，出现同样皮疹 ［3］。
2.2 重型药疹 及早足量给予糖皮质激素，病情控制并稳定数日后，逐渐减量，预防并治疗感染，加强支持疗法和护理。11例发疹型药疹，经治疗后大多1～2周痊愈。剥脱性皮炎这例患者因全身衰竭，继发感染而死亡。另1例大疱表皮松解性皮炎患者经 上述治疗3周后逐渐好转。 3 讨论
（1）磺胺类皮肤过敏发病机制尚无确切认识，但多认为与变态反应有关。磺胺进入机体后，与MHC分子结合成肽复合物，表达细胞表面，呈递给CD4 + /CD8 + T淋巴细胞，产生迟发型（Ⅳ）变态反应 ［4，5］ 。（2）磺胺过敏反应可发生于任何年龄，男性多于女性。（3）磺胺过敏反应引起的皮疹，以固定性药疹最为常见。其次为发疹型药疹，少数重者引起剥脱性皮炎、大疱表皮松解性皮炎。（4）磺胺轻型过敏反应，经适当治疗都可痊愈。少数重型如剥脱性皮炎等治疗不及时或处理不当，可致死亡。（5）磺胺一般引起的过敏反应属Ⅳ型迟发变态反应。少数可出现Ⅱ型、Ⅲ型变态反应。本文报道45例，大部分为Ⅳ型迟发变态反应。除皮肤过敏反应外，磺胺类药物引起的其他不良反应也较多，如:可致肝、肾功能损害，抑制造血系统等。应严格掌握，合理应用。
参考文献
1 陈毅刚.药疹46例临床分析.中国急救医学，1999，19（4）:3.
2 江明性.药理学.第二版.北京:人民卫生出版社，1984，303.
3 郑际华，增绍明.140例固定性药疹分析与探讨.临床皮肤科杂志，1995，24（2）:126.
4 王光超.皮肤病及性病学.北京:科学技术出版社，2002，49.
5 朱学俊，顾有守，沈丽玉，等.实用皮肤病性病治疗学.第二版.北京:北京医科大学出版社，1998，303.
作者单位:075100河北省张家口医学院第二附属医院皮肤科
