面部病变切除整形美容手术10例报告
发表时间：2009-05-26 浏览次数：1295次
作者:罗卫,张国强,赵广 【关键词】 面部病
面部病变切除术后的整形美容效果要求较高，特别是恶性肿瘤的切除既需要最大限度地切除病变组织和最小张力地封闭创面，又要获得较好的功能恢复和较好整形美容效果。我科于2004年8~12月间完成了面部病变切除整形美容手术10例，取得了满意的疗效。现报告如下。
1 临床资料
10例患者均为住院病人，其中男7例，女3例，年龄11~77岁，平均44.10岁；其中6例良性病变分别为：左颊部脂溢性角化1例，左颞部和左上唇皮脂腺痣各1例，右耳前囊肿1例，右内眦部和右上唇色素痣各1例；4例恶性病变分别为：额部、左鼻翼和右上唇部基底细胞癌各1例，左面颊部鳞状细胞癌1例，其中额部基底细胞癌1例在外院切除术后病理组织示肿瘤细胞未切尽，来我院再次手术。
2 术式选择与手术方法
2.1 麻醉方法 全部患者行局部浸润麻醉，儿童不配合手术者先加用基础麻醉。
2.2 病变的切除 良性病变尽可能地保留正常组织，沿病变与正常组织交界处切除病变组织。恶性肿瘤采用Mohs法控制切除病变范围，使之既能从组织学上达到周边和基底部完全切除肿瘤组织，又能在最大程度上保留正常组织。
2.3 皮肤缺损创面的处理
2.3.1 直接美容整形缝合法 对于较规则的皮肤缺损创面，如椭圆形和S形创面，于创面长轴的两侧创缘下向外分离，沿长轴呈直线和S形线缝合。对于不规则的皮肤缺损创面，根据具体的情况，可设计为新月状、Z、M、Y、V形进行缝合。其原则是不轻易扩大和延长切口情况下尽可能地使缝合切口与皮纹和皱纹线一致，尽可能使缝合切口设计于隐蔽部位，尽可能地避免瘢痕挛缩、神经损伤和创痕外露，使之达成功能的恢复和完美的美容整形效果。
2.3.2 皮瓣法修复 对于较大的皮肤缺损创面，根据不同部位和缺损创面的大小设计合理的邻位皮瓣，尽量不选择游离植皮。对于游离皮肤的选择，应选择质地与面部接近的皮肤，如耳后及锁骨上皮肤。本组病例右耳前囊肿患者采用右耳前移位皮瓣，额部基底细胞癌再次手术采用单蒂推进皮瓣（图1），左鼻翼和右上唇部基底细胞癌患者采用鼻唇沟移位皮瓣（图2）。术后常规给予抗生素治疗3~5天，注意观察皮瓣的血液循环情况，如有问题及时处理，术后7天拆除伤口缝线。
图1 额部单蒂推进皮瓣（略）
图2 左鼻唇沟移位皮瓣（略）
3 结果
10例患者术后伤口均为一期愈合，皮瓣移植全部成活，血液循环良好，外形平坦，色泽良好。10例患者术后随访1~2个月，整形美容修复效果满意。
4 讨论
面部皮肤疾病有多种类型，从手术切除的角度分为良性和恶性病变两种，手术切除治疗主要面对的问题是病变的手术切除方式和手术整形美容效果。良性病变在切除病变组织的同时应尽可能地保留正常组织；恶性肿瘤首先是在细胞水平发生变化，肉眼无法准确地判定恶性病变的切除范围。Mohs显微外科手术可实时观察手术标本，不仅能保证一次性手术完整彻底切净肿瘤组织，使肿瘤复发率相当低且伤口易于愈合，而且能最大限度地减少皮肤缺损面积，为进一步整形美容修复打下良好的基础。面部切除术后造成的软组织缺损对其修复的整形美容效果要求较高，同时头面部各器官结构特殊，又各具特定功能，所以头面部缺损修复时应注重功能和形态并举，这都为面部缺损修复带来一定的困难［1］。直接美容整形缝合时不允许大范围牵拉，忌轻意扩大和延长切口，缝合切口尽量设计于隐蔽部位，并与皮纹和皱纹线一致，尽可能地避免直线瘢痕挛缩引起面部的继发畸形。游离植皮在色泽、弹性、丰满度等方面均不能令人满意，术后皮片收缩可能造成继发畸形。对于较大的皮肤缺损利用邻位局部皮瓣修复是皮肤整形美容外科常用的手术方法。邻位局部皮瓣其色泽、质地和厚度与缺损组织相似或协调，皮瓣血运良好，容易得到较好的外观效果。组织缺损受区创面在接受邻位局部皮瓣时降低了组织缺损创面的张力，使之能实现组织缺损受区创面的无张力和低张力缝合［2］。皮瓣移植必须考虑供区、受区和术者技能三方面综合因素［3］，其原则为以受区修复重建功能和外形好，对供区功能和美观影响小，皮瓣成活可靠，操作简单易行。手术时皮瓣应在皮下深、浅层之间剥离，过浅容易损伤皮瓣，过深则会损伤面神经，头皮应在帽状腱膜下分离［4］。
总之，面部病变切除术根据不同性质的病变采用不同切除方式，切除后创面的修复应根据不同部位和缺损的大小采用不同的整形美容修复术，使之达到最佳的功能和美容并举的效果。
【参考文献】
1 程立新.头面部肿瘤切除后创面修复的探讨.广东医学院学报,2001,19（6）:416-417.
2 李天牧.邻位局部皮瓣转移修复皮肤缺损的理论依据和临床应用.中国实用美容整形外科杂志,2004,15（6）:308-310.
3 韩建群.局部皮瓣转移修复皮肤缺损178例.中国美容医学,1999,8（1）:15-16.
4 徐达传,钟士缜.深入开展基础与临床研究促进皮瓣外科的进一步发展.中国临床解剖学杂志,2004,22（1）:3-4.
作者单位： 100036 北京，解放军空军总医院皮肤科
050011 河北石家庄，河北医科大学第四医院皮肤科
