糖尿病合并大疱类天疱疮1例的护理体会
发表时间：2010-04-12 浏览次数：543次
作者：卢延军 王云玲 作者单位：256610 山东滨州，滨州市人民医院
【摘要】 目的 探讨糖尿病合并天疱疮的疗效及护理方法。方法 局部创面用抗生素油纱覆盖，3～4天换药一次;未破损处用炉甘石洗剂外涂;全身用抗生素及皮质类固醇激素治疗，同时给予合理膳食。结果 18天痊愈，激素治疗未出现血糖反跳现象。结论 局部及全身用药相结合，加之合理饮食，疗效显著，未出现并发症。
【关键词】 糖尿病 天疱疮 护理
2007年9月笔者对1例糖尿病合并大疱类天疱疮患者进行积极治疗和精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，男，76岁，因全身多处出现水疱而入院。体格检查：体温37 ℃，脉搏84次/min，呼吸21次/min，血压150/90 mm Hg。神志清，精神好，左前臂、左胸、背部及大腿外侧等多处水疱形成，部分表皮破溃，渗出多，基底红润，经局部病理化验检查为大疱类天疱疮。化验检查示：WBC 12×109/L，Hb 12.3 g/L，BS 10.8 mmol/L。经皮肤科会诊确诊为糖尿病合并大疱类天疱疮。患者有糖尿病、高血压脑梗死病史多年。治疗用重组人胰岛素皮下注射控制血糖，并给予头孢西丁钠4 g，左氧氟沙星0.4 g静脉点滴1次/d，口服强的松60 mg，1次/d，连服10天，创面清创换药。经过精心治疗和护理，患者病情得到有效控制，住院18天痊愈出院。
2 护理
2.1 创面处理 较大的破损创面，清除坏死表皮及分泌物，用抗生素油纱覆盖，再用无菌敷料包扎，视渗出情况3～4天更换1次，如果敷料更换过勤，干扰创面愈合环境，不利于创面愈合。每隔1次换药用4～12 u胰岛素在创面彻底清理后涂于局部，再用抗生素油纱包扎;较小的破损创面可局部涂环丙沙星软膏，未破损处用炉甘石洗剂外用。
2.2 应用抗生素的观察 遵医嘱根据药物敏感试验结果，全身应用抗生素，因天疱疮为自身免疫性疾病，治疗应首选皮质类固醇激素;而患者有糖尿病史，激素治疗可使血糖升高，影响创面愈合，故应随时观察用药后的效果及不良反应，注意药物的配伍禁忌。在用药过程中，注意观察病情，如有异常随时报告医生进行处理。根据血糖化验结果，遵医嘱调整胰岛素用量和口服降糖药。
2.3 饮食护理 创面修复需高热量、高营养饮食，而糖尿病又需限制糖的摄入，且天疱疮多处并存，皮肤黏膜均可出现，因此，患者饮食需合理安排。在营养师指导下选用高热量、优质蛋白、高维生素、低糖或无糖无刺激性饮食，指导患者多食新鲜蔬菜及粗粮，注意补充维生素、钙和铁，并注意磷的补充，多食菠菜、梨、樱桃、柑橘、杨梅等。因这些水果中含有丰富的果酸，能改变胰岛素分泌量，使血糖下降，有利于糖尿病病情好转。同时这些水果含维生素和矿物质，有利于创面愈合。
2.4 房间处置 每日通风2～3次，每次30 min，但应避免患者着凉;每日紫外线照射消毒2次，每次30 min。消毒时，应遮盖患者，以免紫外线损伤皮肤和造成电光性眼炎。或用“84”消毒液喷洒进行空气和地面消毒。
2.5 心理护理 天疱疮为免疫系统疾病，愈合较慢，加之合并糖尿病，创面经久不愈，患者思想负担重，失去信心，易产生悲观、消极情绪，甚至拒绝治疗。做好患者的心理护理极为重要。护士要有高度责任感和同情心，生活上给予必要的照顾，经常与患者交谈，介绍糖尿病发生发展规律及心理因素对疾病及创面愈合的影响，鼓励患者树立战胜疾病的信心。随时了解患者的需求，帮助解决实际困难，建立良好的护患关系。针对患者消极悲观情绪，向患者介绍成功病例，消除其恐惧心理，调动患者积极因素，主动配合治疗。
3 讨论
大疱类天疱疮多见于60岁以上老年人，多发于胸、腹、腋下、腹股沟和四肢曲侧，一般无明显瘙痒症状，第1天采用小剂量或中等剂量的强的松口服即可控制病情。天疱疮目前认为是自身免疫性疾病[1]，而糖尿病与免疫有关[2]，天疱疮的治疗首选皮质类固醇激素，而用激素治疗后会造成血糖升高，加重糖尿病。同时血糖升高使中性粒细胞和吞噬细胞功能受损，影响创面愈合，两者治疗相互矛盾，所以应先降糖治疗，再以激素治疗。
【参考文献】
1 石磊，张福仁.天疱疮发病机制研究进展.中国麻风皮肤病杂志，2003，19(4)：361-363.
2 王元松，李永星.2型糖尿病抵抗的中西医研究近况.新中医，2002，34(11)：73-75.
