综合治疗麻疹35例疗效观察
发表时间：2010-04-01 浏览次数：509次
作者：何旒 作者单位:322200浙江省浦江县中余卫生院 【摘要】 目的 探讨麻疹的综合治疗，减少其病死率。 方法 对35例麻疹病例进行治愈率、转院率、死亡率的计算。 结果 经治疗的35例麻疹患者，无一例死亡，全部治愈，其中有1例为转院后跟踪随访治愈出院。 结论 麻疹的综合治疗效果确切，疗程短，值得临床推广应用。 关键词 麻疹 综合治疗 中西医结合 麻疹是一种常见的传染病，是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其临床特点为:发热、咳嗽，流涕，眼结膜充血，麻疹斑及全身斑丘疹，以儿童最为多见。自1965年普遍接种麻疹减毒疫苗以来，麻疹患者得到有效控制，但随着时间的变迁，近几年来麻疹患者又有增加的趋势。现就我院诊治的35例麻疹患者分析如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2003年5月～2005年5月共收治麻疹患者35例，男21例（60.0%），女14例（40.0%）;年龄6个月～38岁，平均8.6岁。6～12个月11例，1～3岁12例，4～7岁8例，8～14岁3例，14岁以上1例。全部病例均有发热（38.0℃～40.6℃）;有皮疹、球结膜充血、头痛等卡他症状的25例（71.4%），有气急的1例（2.9%），有咳嗽、咳痰的9例（25.7%）。出疹时间:2天出疹的3例（8.6%），3天出疹的13例（37.1%），4天出疹的13例（37.1%），5天出疹的4例（11.4%），6天出疹的1例（2.9%），有1例（2.9%）为第10天出疹，平均3.8天。出疹顺序典型的33例（94.3%），2例（5.7%）为不典型出疹。有克氏斑的26例（74.3%），无克氏斑的9例（25.7%）。其中并发支气管炎的8例（22.9%），并发支气管肺炎的4例（11.4%），此4例当中有1例并发心衰而转院。 1.2 治疗 麻疹为麻疹病毒感染引起，目前尚无特异性的治疗，所以对麻疹以综合治疗为主。卧床休息，控制过高热，对无明显并发症的主要以中医治疗为主，应用发表透疹法、清解透疹法、养阴透疹法，分别对应前期、发疹期、修复期来辨证施治。前期方用银翘散、桑菊饮、宣表汤或牛蒡解肌汤加减，发疹期方用竹叶石膏汤、三黄解毒汤，恢复期方用沙参麦冬汤 ［1］ 。结合西药防止细菌感染，及退热或物理降温等对症治疗。如并发支气管炎或肺炎，在应用抗病毒药物（如利巴韦林冻干粉、干扰素等）的同时，加用阿莫西林/克拉维酸钾、头孢呋欣或阿奇霉素等抗生素。对有并发心衰征象的，可应用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物，改善肺部血液循环，也可应用西地兰和速尿等控制心衰。对有较明显的中毒症状可一次性使用地塞米松，减轻中毒症状。给足量维生素C，补充水、电解质，随时对症治疗各型并发症及护心护肝等治疗。 2 结果 35例患者全部治愈，无一例死亡。其中1例就诊时病情重，有心衰表现，中毒症状重，在我院初步处理后送上级医院，跟踪随访其为治愈出院。 3 讨论 麻疹病毒属副黏病毒科，呈球形颗粒，直径约100～250nm，有6种结构蛋白;在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。麻疹患者是唯一的传染源，患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。因其为病毒感染引起，目前尚无特异性的治疗。中医治疗麻疹有着一套完整的规律。中医认为麻为阳毒，素有麻喜清凉之述，都从时感温病或疮疡论治。其治疗原则首重透发，这是掌握疹性喜透自内达外的自然规律，使毒外发而不拂逆其规律的治疗措施。透发、解毒、养阴是治疗麻疹的三大法宝，一般在初热期主用透发，见形期主以解毒，收没期主以养阴，但在学习中许多中医长者都指出治疗麻疹须考究季节气候的变化，做到因时因地而宜，应根据具体病情辨明表里虚实，掌握辨证施治原则才能取得较好的效果 ［1］ 。根据麻疹由内向外的发展规律，治宜因势利导，使疹毒得以透发，正所谓“麻宜发表透为先，形出毒解便无忧”。中医向有“麻不厌透”之说，尤其在发疹前期，切勿过用固涩收敛或苦寒攻伐之剂，以免影响疹毒透发。中医在治疗麻疹方面有丰富的经验，故在麻疹无并发症时可以单用中药治疗。当有并发症时中药不能完全控制，且其味苦小儿不易接受，病情加重时出现不能口服，故应结合西药，以西药治疗为主。利巴韦林是一种嘌呤核苷类似物，通过抑制单磷酸次黄嘌呤脱氢酶阻止大多数的T.和RT.病毒复制 ［2］ 。干扰素是正常人体体液中存在的一种具有抗病毒作用的低分子蛋白质，它是抗病毒感染中最重要的淋巴因子之一，除直接限制病毒复制和扩散外，还有启动免疫反应和NK细胞活性，增强巨噬细胞吞噬等作用。它主要通过抑制病毒进入细胞，抑制病毒蛋白的翻译及病毒颗粒的装配可激活巨噬细胞及NK细胞，并增强T细胞和B细胞的免疫功能而起作用 ［3］ 。克拉维酸虽然不具有抗菌活性，但具有β-内酰胺环，可以与β-内酰胺酶竞争性结合，故针对β-内酰胺类耐药菌的对策之一为采用β-内酰胺酶抑制剂。阿莫西林是一种广谱的青霉素杀菌剂，作用于细胞活性繁殖阶段，通过对细胞壁黏肽生物合成的抑制而起到杀菌作用 ［4］ 。阿莫西林/克拉维酸钾是两者的合成品，耐酶，抗菌谱广。头孢呋欣是第二代头孢菌素，具有抗菌谱广的特点，与阿莫西林/克拉维酸钾联用能减少病程时间。多巴胺及多巴酚丁胺都具有正性肌力作用，能兴奋β 1 受体，激活腺苷酸环化酶，增加心肌组织内cAMP含量，从而增加心肌收缩力，增加心排血量，而低浓度的多巴胺可选择性的扩张肾血管，增加肾血流量，产生利尿作用 ［5］ 。西地兰有正性肌力的作用，结合速尿，能增加心肌的收缩力，减轻心脏的后负荷，治疗心衰。综上所述，中西医结合治疗麻疹，疗效确切，能缩短疗程，值得在临床上尤其是基层卫生单位推广应用。 参考文献 1 杨白娥，霍兆连.试论麻疹的辨治体会.陕西中医，2002，23（6）:573-574. 2 吴惠芳.奇力青.（注射用利巴韦林冻干粉针）药效学研究进展.中华实用医药杂志，2004，4（14）:7. 3 曾器昭，许赛芳.干扰素剂量和用药方法的婴幼儿呼吸道合胞病毒疗效的影响.实用儿科临床杂志，1996，11（1）:3. 4 李媚.阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿反复呼吸道感染的疗效观察.中华现代儿科学杂志，2005，2（2）:2. 5 王优，林涛.卡托普利、多巴胺、多巴酚丁胺治疗老年肺心病难治性心衰.中华中西医杂志，2004，5（12）:6.
