更昔洛韦治疗生殖器疱疹的疗效观察
发表时间：2009-06-30 浏览次数：597次
作者：罗瑞,刘淑琴作者单位：宁夏煤炭职工总医院皮肤科，石嘴山753000
【摘要】 为评价更昔洛韦治疗生殖器疱疹的临床疗效及安全性，将100例生殖器疱疹患者分为两组，治疗组静脉滴注更昔洛韦025g，每日1次；对照组静脉滴注阿昔洛韦05g，每日1次，两组疗程均为7d。观察记录临床症状和体征的改变。结果，治疗组有效率(94%)高于对照组(74%)，P＜001；患者各项临床症状、体征消退时间比较，治疗组短于对照组(P＜001)。治疗组、对照组不良反应发生率分别为4%和8%，差异无统计学意义(P＞005)。认为更昔洛韦治疗生殖器疱疹安全、速效。
【关键词】 生殖器疱疹；更昔洛韦；阿昔洛韦
我科于2004年6月～2006年6月采用更昔洛韦(商品名：丽科伟)治疗生殖器疱疹，本文对更昔洛韦的疗效和安全性进行了观察，并与阿昔洛韦的效果对比，现报告如下。
1资料与方法
11病例
111入选标准均有生殖器疱疹的典型临床症状和体征，病程＜6d。2周内未使用过任何抗病毒药物。
112排除标准(1)患者有肝、肾、血液系统等严重疾病；(2)妊娠期、哺乳期妇女；(3)免疫功能低下和长期应用免疫抑制剂或全身功能衰竭者；(4)对更昔洛韦或阿昔洛韦过敏者。
113病例资料共入选患者100例，其中男69例，女31例，年龄18～65岁；皮损部位：男性绝大多数在包皮、冠状沟、龟头等处，女性皮损主要在大小阴唇、阴阜、阴道壁等处。100例患者随机抽签分为两组，治疗组平均年龄为(3525±1123)岁，对照组平均年龄为(34±1002)岁；治疗组患者的病程为(308±112)d，对照组患者的病程为(299±135)d；治疗前病情评分分别为(591±223)分和(572±234)分。两组患者的年龄、性别、病程及治疗前病情评分差异无统计学意义(P＞005)。
12方法
121治疗方法治疗组患者给予更昔洛韦025g，每日1次静脉滴注；对照组给予阿昔洛韦05g，每日1次静脉滴注。两组疗程均为7d，并于用药后第1、3、5、7d观察记录临床症状和体征的改善情况。
122疗效观察指标和判定标准主要观察止痛时间、止疱时间、结痂时间，并注意不良反应，对未治愈者继续观察症状和体征。症状包括瘙痒、疼痛、烧灼感；体征包括红斑、水疱、腹股沟淋巴结增大等。均采用0～3分的评定标准：0分为无症状、体征；1分为轻度；2分为中度；3分为重度，同时记录不良反应。疗效指数=［(治疗前评分-治疗后评分)］×100%。痊愈为皮疹基本消退，疼痛基本消失，疗效指数≥90%；显效为皮疹大部分消退，局部疼痛明显减轻，疗效指数为60%～89%；进步为皮疹部分消退，局部疼痛减轻，疗效指数为30%～59%；无效为皮疹小部分消退，局部疼痛无减轻，疗效指数为＜30%，痊愈加显效例数的百分比合计为有效率。
13统计学方法计量资料采用t检验，各组数据用±s表示；计数资料采用χ2检验。
2结果
21临床疗效(表1，2)从表1中可见更昔洛韦治疗生殖器疱疹的平均止痛、止疱、结痂时间明显短于阿昔洛韦，差异有统计学意义(P＜001)。从表2中可以看出更昔洛韦的有效率明显高于阿昔洛韦组(χ2=744，P＜001)。
表1治疗组和对照组患者的止痛、止疱、结痂时间比较（略）
与更昔洛韦组比较*P＜001
表2治疗组与对照组患者的疗效比较(例)（略）
与更昔洛韦组比较*P＜001
22不良反应100例患者中有6例患者出现轻微不良反应，均不影响治疗。其中治疗组有1例出现头晕、心悸，1例白细胞轻度下降，不良反应发生率为4%；对照组有2例出现腰痛，2例出现轻度恶心、胃肠不适，不良反应发生率为8%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=23，P＞005)。除以上1例出现白细胞轻度下降外，所有病例治疗前后血、尿常规及肝、肾功能均无明显变化。
3讨论
生殖器疱疹是由单纯疱疹Ⅱ型病毒引起，主要通过性接触传播，免疫功能低下者感性高，症状较重，易反复发作［1］。更昔洛韦是一种新合成的2，-脱氧鸟嘌呤核苷酸的抗病毒药，可抑制疱疹病毒的合成。主要作用机制是进入宿主细胞后，由敏感病毒诱导的一种或多种细胞激酶磷酸化为更昔洛韦三磷酸，其在病毒感染细胞内的浓度可以高于非感染细胞100倍，并通过两种方式抑制病毒复制：竞争性抑制病毒DNA聚合酶；直接掺入病毒DNA，终止病毒DNA链延长，不易产生耐药。虽然更昔洛韦与阿昔洛韦都属2，-脱氧鸟嘌呤核苷酸的衍生物，可选择性地抑制疱疹病毒的复制，但更昔洛韦的抗病毒作用是阿昔洛韦的50～60倍，在体内活化速度快于阿昔洛韦5倍以上，对绝大多数疱疹病毒的活性均优于阿昔洛韦［2］，已被广泛应用于预防和治疗巨细胞病毒感染和单纯疱疹病毒感染等。通过临床观察显示，更昔洛韦治疗生殖器疱疹疗效显著，在改善患者的临床症状及体征方面明显优于阿昔洛韦，其止痛、止疱、结痂时间均明显短于阿昔洛韦，更昔洛韦治疗有效率高于阿昔洛韦，在整个治疗过程中，所有患者不良反应均较轻，可坚持治疗，疗程结束后，不良反应可逐渐消失。说明更昔洛韦治疗生殖器疱疹疗效更为显著，且安全性较好，值得临床推广使用。
【参考文献】 ［1］许良杰，许敏鸿，黄进波，等生殖器疱疹的血清学检测及感染特征分析［J］.临床皮肤科杂志，2000，29(6)：326-327
［2］张燕，张国娣更昔洛韦治疗中老年带状疱疹疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2003，32(11)：681
