面部激素依赖性皮炎80例临床分析
发表时间：2009-05-26 浏览次数：874次
作者:房玉春,王淑云,吴桂华 【关键词】 皮炎；激素依赖性；面部
【摘要】 目的 对80例面部激素依赖性皮炎患者进行观察治疗分析，探讨引起本病因素。方法 对80例患者均采用突然停药法治疗，首先告知患者可能有一个戒断、加重过程，以减少心理负担，局部中草药外洗，外涂替代制剂，并口服清热、凉血、润燥之药物，再配合抗组胺药物。结果 80例均好转或治愈。治疗中发现大部分患者因面部患有炎症性皮肤病而自购含氟的类固醇激素膏霜外用，加之无专业医师指导，是造成滥用及长期应用激素的主要原因。结论 应用此疗法治疗该病具有疗效显著、疗程短、无副作用、愈后不易复发等优点。利用具有抗变态反应作用的中草药外洗，对消除皮疹、调整皮肤免疫功能、替代激素、戒掉皮肤对激素的依赖起着重要作用。
【关键词】 皮炎；激素依赖性；面部
激素依赖性皮炎是由于长期反复外用类固醇激素（简称激素）制剂引起的一种接触性皮炎。笔者对近年在门诊接诊的80例面部皮炎患者进行观察治疗，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 患者外用激素后皮损消退或减少，但停药1~2周后原发病的皮损复发或加重。（1）有长期外用激素并出现依赖者；（2）自觉瘙痒或灼热感；（3）皮损多形性：红斑、丘疹、干燥脱屑，皮肤发硬、发僵、紧绷感，皮肤变薄、萎缩，毳毛增多，毛细血管扩张，色素沉着等。
1.2 一般资料 本组80例，男29例，女51例，年龄7个月~54岁。原发病为：脂溢性皮炎17例，湿疹19例，日光性皮炎18例，痤疮26例。外用皮炎平35例，皮康王21例，肤轻松15例，使用2种以上者（如康王、去炎松、恩肤霜、乐肤液等）9例。使用时间最短6周，最长5年，平均3周余。自购用药者56例，非专业医师指导用药者24例。
1.3 治疗情况 患者首先停用激素，同时使用中药内服外洗相结合之疗法。如内服双花、生石膏、黄芩、沙参等清热、解毒、凉血、润燥的药物，如瘙痒难忍，可口服抗组胺药辅助治疗。外用黄连、黄柏、苦参、地榆、地肤子，干燥脱屑者加生地、甘草水煎待凉后（7℃~8℃）毛巾蘸药汁冷敷，每日2次，每次20~30min。后用自制的抗敏止痒霜外涂，疗程最短3周，最长7~10周。治疗后80例均逐渐好转至痊愈。
2 讨论
激素对各种原因（如感染、过敏、物理因素等）引起的炎症有明显的非特异性抑制作用，所以用于一些炎症皮肤病时可使病情迅速改善，收到立竿见影的效果。对医师和患者都有很大的诱惑力，产生了临床上滥用及长期外用的情况。一旦停药，则会出现反跳现象，表现为显著红斑、痒、原皮损复发或加重，为了避免停药后的痛苦，患者往往依赖于外用激素而造成用药时病情迅速减轻，停药后病情很快加重的成瘾、依赖现象，形成恶性循环，治疗颇为棘手。目前随着更多高效激素制剂及强力渗透剂的不断问世，其外用引起的激素依赖性皮炎的发生率也大幅度增加。使用强效制剂或时间越长，皮炎就越严重，疗程亦就越长。本文自购用药者占大部分，其次是非专业医师对激素类外用药原则不够了解是造成滥用及长期外用的主要原因。
为了防止此种皮炎的发生，应严格掌握激素外用的适应证，需激素治疗者应在专科医师指导下正确使用。一般连续外用不超过2周，以免产生依赖性。在治疗慢性皮肤病时，应使激素类药物间断地保留在皮肤上，采取“开始量―减量―维持量―停药”的原则。
对已发生此种皮炎的患者，制剂浓度可采用“强效―低效―替代”的原则，用药采用“连续―间断―停药”的方法，其标准以刚好控制住皮炎为度。80例患者均采用突然停药法，首先向患者讲述可能有一个戒断、加重过程，以减少患者心理负担。局部中药外洗，外涂替代制剂，并口服抗组胺药物，应用此法治疗具有疗效显著、疗程短、无副作用、愈后不易复发等特点。中草药有祛风除湿和清热解毒的作用，利用具有抗变态反应作用的中药外洗，对消除皮疹、调整皮肤免疫功能、替代激素、戒掉皮肤对激素的依赖起着重要作用。
作者单位： 1 028400 内蒙古开鲁，开鲁县医院皮肤科
2 028400 内蒙古开鲁，开鲁县中医院
